褥疮的按摩

褥疮不推荐按摩，尤其是已发红或破溃的部位。按摩会加重局部组织剪切力与压力，可能使缺血损伤扩大。对于长期卧床者，预防褥疮的核心是定时变换体位、使用减压支撑面、保持皮肤清洁干燥与加强营养，按摩不能替代这些措施。

为什么褥疮部位不宜按摩

1、病理机制：褥疮本质是局部组织长期受压导致缺血、缺氧与再灌注损伤。已发红区域提示毛细血管已受损，外力揉搓会进一步破坏微循环，增加组织坏死风险。

2、权威依据：中国《压力性损伤预防和治疗指南（2019版）》明确将按摩列为不推荐措施，指出按摩不能降低压力性损伤发生率，反而可能增加皮肤损伤风险。

3、高危人群：脊髓损伤、脑卒中后偏瘫、重度营养不良、大小便失禁及长期卧床者，皮肤耐受性更低，按摩带来的摩擦与剪切力可直接造成表皮剥脱。

褥疮预防的正确操作

1、体位变换：病情稳定者每2小时翻身一次；调整用药或皮肤状况变化期间需缩短至每1小时一次。侧卧位时身体与床面呈30度角，避免90度侧卧压迫股骨大转子。

2、减压工具：使用交替充气式减压床垫或高规格泡沫敷料，可分散骨隆突处压力。一项纳入多家医疗中心的研究显示，规范使用减压支撑面可使压力性损伤发生率下降约50%（来源：中国《压力性损伤预防和治疗指南（2019版）》引用数据）。

3、皮肤护理：每日用温水与中性清洁剂轻柔清洗，避免用力擦拭。失禁患者每次排便后及时清洁并涂抹皮肤保护剂，保持局部干燥。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，补充维生素C与锌。血清白蛋白低于30克每升时，组织修复能力明显下降。

5、观察记录：每次翻身时检查骶尾部、足跟、肩胛部、枕部等骨隆突处，发现指压不褪色的红斑立即启动减压措施，并联系伤口造口治疗师评估。

已发生褥疮的处理原则

1、一期褥疮：仅表现为指压不褪色红斑，处理重点是解除压迫，禁止按摩该区域，可使用泡沫敷料保护。

2、二期及以上褥疮：出现水疱、浅表溃疡或全层皮肤缺损，需由专业伤口治疗师进行清创、选择合适敷料，并控制感染。自行按摩会延误愈合。

3、感染征象：局部红肿扩大、渗液增多、异味或发热，提示可能存在感染，需及时就医进行微生物培养与针对性处理。

褥疮护理的关键在于持续减压与皮肤保护，按摩不仅无益，还可能造成二次损伤。发现皮肤发红不褪色时，应立刻调整体位并寻求专业评估。

常见问题

否。揉搓会加重局部剪切力与缺血损伤，中国压力性损伤指南不推荐按摩发红部位，正确做法是立即解除压迫并观察变化。

否。按摩不能替代翻身与减压支撑面，预防褥疮的核心是每2小时变换体位、保持皮肤干燥和加强营养，按摩并无明确预防作用。

否。破溃周围皮肤同样脆弱，按摩可能扩大损伤范围。应由伤口治疗师评估后选择合适敷料，并避免任何形式的外力揉搓。

是。减压床垫不能完全替代体位变换，病情稳定者仍需每2小时翻身一次，调整用药期间需缩短至每1小时一次。

否。一期仅需解除压迫并保护皮肤，二期及以上需专业清创与敷料管理，两者处理原则不同，应分别对待。

参考资料

[1] 中国老年医学学会烧创伤分会. 压力性损伤预防和治疗指南（2019版）. 中华烧伤杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华护理学会. 成人压力性损伤预防与护理实践指南. 中华护理杂志, 2018.