褥疮的描述

褥疮是局部皮肤及皮下组织因持续受压导致缺血缺氧而发生的损伤，医学规范名称为压力性损伤，好发于骶尾、足跟、髋部等骨隆突处，早期表现为压之不褪色的红斑，进展后可出现水疱、溃疡甚至深达肌肉骨骼。

褥疮的分期与表现

1、1期：皮肤完整，出现指压后不褪色的红斑，局部可有疼痛、温度升高或变硬，此阶段及时解除压迫多可逆转。

2、2期：部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡或完整/破裂的水疱，创面呈粉红色或红色，无腐肉覆盖。

3、3期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织，但骨骼、肌腱、肌肉未暴露，创面可能有腐肉或窦道。

4、4期：全层皮肤和组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉直接暴露，常伴深部感染或骨髓炎风险。

5、不可分期：创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断实际深度，需清除坏死组织后重新评估。

6、深部组织损伤：皮肤完整或破损，局部呈持续深红色、栗色或紫色，提示深层组织已受损。

发生机制与高发人群

压力性损伤的发生涉及压力、剪切力、摩擦力与潮湿四个因素。压力超过毛细血管闭合压（约32毫米汞柱）持续2小时以上，即可造成不可逆的细胞缺血。根据欧洲压疮咨询委员会2019年发布的指南，住院患者压力性损伤发生率约为8.5%至12.8%。长期卧床、脊髓损伤、老年髋部骨折、重症监护及大小便失禁人群属于高风险群体。国内一项针对三级医院住院患者的调查显示，压力性损伤现患率约为1.6%至3.8%，其中骶尾部占比最高。

预防与护理要点

1、体位变换：病情稳定者每2小时翻身一次；使用减压床垫者可延长至每4小时一次；调整治疗方案期间或皮肤已发红者需缩短至每1小时一次。

2、皮肤管理：保持皮肤清洁干燥，失禁后及时清洗并涂抹皮肤保护剂，避免用力擦拭。

3、营养支持：每日保证足够热量与蛋白质摄入，血清白蛋白低于35克每升时需加强营养评估。

4、减压工具：骨隆突处可使用泡沫敷料、凝胶垫等，避免使用环形垫圈。

5、早期识别：每日检查骶尾、足跟、髋部、肩胛等部位，发现红斑立即干预。

压力性损伤可防可治，关键在于持续减压与早期识别。已出现破损或溃疡时，应尽快由专业医护人员评估分期并处理创面。

常见问题

否。1期红斑在解除压迫后可能自行消退，但2期及以上创面通常需要专业清创、换药和减压，自行愈合概率低。

病情稳定者每2小时翻身一次；使用减压床垫可延长至4小时；皮肤已发红或调整治疗期间需缩短至1小时。

骶尾部和足跟皮下脂肪少、骨隆突明显，仰卧时承受压力最大，局部毛细血管易闭合导致缺血。

是。指压后不褪色的红斑属于1期压力性损伤，提示局部组织已缺血，需立即解除压迫。

是。黑色焦痂属于不可分期压力性损伤，需由医护人员评估后清除坏死组织，否则无法判断深度并易继发感染。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 护理分级行业标准. 2013.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 2020.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.