屁股褥疮怎么治疗

屁股褥疮的治疗核心是减轻局部压迫、彻底清创并控制感染，同时改善全身营养状况。压力性损伤的分期不同，处理方式差异显著，需由专业医护人员评估后制定方案。

1、一期压力性损伤：皮肤完整但出现指压不变白的红斑。处理重点是解除该部位压迫，使用减压垫或气垫床，每2小时协助翻身一次，避免按摩发红区域。此期通常不需外用药物，保持皮肤清洁干燥即可。

2、二期压力性损伤：表现为浅表开放性伤口或水疱。水疱直径小于2厘米时，可保留疱皮，用无菌敷料覆盖保护；水疱大于2厘米或已破溃，需由医护人员在无菌条件下处理。创面可选用泡沫敷料或水胶体敷料，维持湿性愈合环境。

3、三期压力性损伤：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但未累及肌腱、肌肉和骨骼。此期需专业清创，去除坏死组织。根据渗液量选择藻酸盐敷料或泡沫敷料。若出现感染征象，如脓性分泌物、周围红肿，需进行细菌培养，由医生决定是否使用抗菌敷料或全身抗感染治疗。

4、四期压力性损伤：全层皮肤和组织缺失，暴露肌腱、肌肉、骨骼或支撑结构。此期常需外科手术干预，包括清创术、皮瓣移植等。必须由多学科团队处理，同时控制深部感染和骨髓炎风险。

5、不可分期压力性损伤：伤口被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。需先清除坏死组织后才能分期。足跟部稳定的焦痂若无感染征象，可暂不清创。

6、深部组织损伤：皮肤完整但出现持续深红色、紫色或栗色改变，或形成充血性水疱。处理以减压和密切观察为主，禁止按摩，避免热敷。

7、全身支持措施：每日保证足够热量和蛋白质摄入，血清白蛋白低于30克每升时需营养科会诊。根据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》，建议每日蛋白质摄入量为每公斤体重1.25至1.5克。贫血者需纠正血红蛋白水平。

8、减压设备选择：一期和二期压力性损伤可使用静态减压垫；三期及以上需使用交替充气式气垫床。坐位时间每次不超过30分钟，且需使用轮椅减压坐垫。

9、感染监测指标：创面渗液突然增多、颜色变绿或变黄、出现异味、周围皮肤温度升高，提示感染加重。体温超过38摄氏度或白细胞计数异常升高时，需及时就医。

10、换药频率：根据渗液量决定。渗液少时每3至5天更换一次；渗液中量时每2至3天一次；渗液多时每日一次。每次换药需记录创面大小、深度、渗液性质和周围皮肤状况。

一项纳入2019年至2021年国内12家三甲医院住院患者的多中心研究显示，压力性损伤总体患病率为3.38%，其中骶尾部占比最高，达到47.6%。该数据来源于《中华护理杂志》2022年发表的调查报告。

压力性损伤治疗周期通常较长，二期愈合需2至4周，三期和四期可能需数月。病情稳定者每2小时翻身一次；调整减压设备或术后卧床期间，需缩短至每1小时一次。

常见问题

否。一期和二期可在社区护士指导下换药，三期及以上必须由专业伤口治疗师处理，自行换药易导致感染加重或延误手术时机。

是。四期压力性损伤、深部组织损伤伴大量坏死组织、或保守治疗4周无改善者，通常需要外科清创或皮瓣移植手术。

一期约3至5天，二期2至4周，三期和四期需数月。具体时间取决于减压是否彻底、营养状况及有无感染。

需交替进行。平睡时骶尾部受压，侧睡时髋部受压。建议使用30度侧卧位，避免90度侧卧直接压迫股骨大转子。

极少数慢性压力性损伤超过5年未愈合者，可能发生马乔林溃疡。若创面边缘隆起、呈菜花样或持续渗血，需活检排除恶变。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 住院患者压力性损伤患病率多中心调查报告. 2022.

[2] 欧洲压力性损伤咨询委员会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理实践指南. 2020.