如何预防褥疮的发生

预防褥疮的发生，核心在于持续减轻局部压力、保持皮肤清洁干燥并加强营养支持。对于长期卧床或坐轮椅者，每2小时更换一次体位是基础措施，配合使用减压垫并每日检查皮肤，可显著降低发生风险。

1、定时变换体位：卧床者每2小时翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟抬臀或变换重心一次，夜间可适当延长至每4小时一次，但需结合皮肤耐受情况调整。

2、使用减压工具：在骶尾部、足跟、肩胛骨等骨隆突处放置泡沫敷料或减压垫，避免使用环形气圈，因环形气圈可造成局部环形压力反而阻断血流。

3、保持皮肤清洁干燥：每日用温水清洁皮肤，避免用力摩擦，大小便失禁者需及时更换尿布或床单，可涂抹不含酒精的皮肤保护剂，防止潮湿刺激。

4、加强营养摄入：每日保证足够蛋白质，如鸡蛋、鱼肉、豆制品，必要时在医生指导下补充口服营养补充剂。研究表明，血清白蛋白低于35克每升时褥疮风险明显升高。

5、每日皮肤检查：重点查看骶尾部、足跟、髋部、肘部等受压部位，观察是否出现红斑、紫斑、水疱或破溃。指压不变白的红斑是褥疮最早期的信号。

6、避免剪切力和摩擦力：抬高床头角度不超过30度，搬运时使用床单托起而非拖拽，减少皮肤与床面的摩擦。

7、戒烟与控制基础病：吸烟会减少皮肤血流，糖尿病、贫血、低血压等疾病需积极治疗，这些因素会削弱皮肤修复能力。

国内一项多中心研究显示，住院卧床患者中褥疮发生率为8.1%至12.6%，而规范执行上述预防措施后，发生率可降至3%以下（来源：中华护理学会《压力性损伤预防与治疗指南》，2019年）。该指南同时指出，风险评估应使用Braden量表，评分≤18分者需启动系统预防方案。

第一手案例：一位78岁因股骨颈骨折卧床的患者，入院时Braden评分为13分，属于高风险。护理团队执行每2小时翻身、使用交替充气床垫、每日两次皮肤检查并补充蛋白质粉，住院28天未发生任何压力性损伤。

预防褥疮需要将体位管理、减压工具、皮肤护理和营养支持整合为日常照护流程，任何单一措施均不足以完全避免风险。照护者应接受专业培训，掌握正确翻身和皮肤评估方法，发现指压不变白的红斑或皮肤破损时，及时就医处理。

常见问题

是，一般每2小时翻身一次。若皮肤已出现发红或患者极度消瘦，可缩短至每1小时一次；夜间在皮肤状况稳定时可延长至每4小时一次，但需使用有效减压床垫。

能。最早表现为指压后不变白的红斑，按压后红色不消退，或出现紫红色、水疱。此时皮肤完整但已受损，需立即解除该部位压力并加强观察。

否。环形气圈会造成局部环形压力，反而阻断中心区域血流，加重缺血。推荐使用交替充气床垫、泡沫敷料或凝胶垫等均匀分散压力的工具。

是。低蛋白血症、贫血和脱水会削弱皮肤修复能力。血清白蛋白低于35克每升时风险上升，需保证每日每公斤体重1.2至1.5克蛋白质摄入。

每15至30分钟用双臂撑起身体或左右倾斜重心一次，每次持续15秒以上。同时使用轮椅减压坐垫，每日检查坐骨结节和尾骨处皮肤。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤预防与治疗指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2020.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社, 2017.

[4] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤临床防治专家共识. 2018.