怎么治疗褥疮

褥疮治疗的核心是减压、创面处理与全身支持三者同步进行，仅靠单一药膏无法实现愈合。压力性损伤的分期决定具体方案，一度与二度以护理为主，三度与四度常需外科清创或手术修复，任何阶段都必须先解除局部压迫。

褥疮治疗的关键环节

1、解除压迫：这是所有治疗的前提。卧床者需每2小时翻身一次，使用气垫床、泡沫敷料等减压工具；坐轮椅者每15至30分钟抬臀一次，坐垫需具备减压性能。压迫不解除，创面不会愈合。

2、创面评估与分期：采用压力性损伤分期标准判断。一度表现为指压不变白的红斑，二度为部分皮层缺失或完整水疱，三度为全层皮肤缺损但肌腱骨骼未暴露，四度为全层组织缺失伴肌腱、骨或肌肉暴露。不同分期处理路径差异明显。

3、清创处理：三度及以上创面若存在坏死组织，需由医务人员进行清创，方式包括自溶清创、酶解清创、锐器清创和手术清创。清创可去除细菌负荷与失活组织，为肉芽生长提供条件。

4、敷料选择：根据渗液量选择。渗液少可用水胶体敷料，渗液中等可用泡沫敷料，渗液多或存在感染可用藻酸盐敷料配合银离子敷料。敷料更换频率依据渗液情况，通常2至7天一次。

5、感染控制：出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大或全身发热时提示感染。创面分泌物培养可明确病原体，由医生决定是否使用抗菌药物，不可自行外用抗生素。

6、营养支持：蛋白质摄入不足会直接延缓愈合。中华医学会创伤学分会相关共识指出，压力性损伤患者每日蛋白质需求可达每公斤体重1.2至1.5克。同时需纠正贫血、低白蛋白血症与脱水。

7、手术修复：四度褥疮、深部腔洞或保守治疗无效者，可考虑皮瓣移植、肌皮瓣转移等手术方式。术前需控制感染并改善营养状态。

8、原发病管理：长期卧床多由脑卒中、脊髓损伤、骨折等引起。控制原发病、改善活动能力，可降低复发风险。国内一项针对住院患者的调查显示，压力性损伤发生率在部分重症科室可达百分之十以上，减压护理落实程度与发生率直接相关。

需要留意的情况

创面出现黑色焦痂、恶臭、快速扩大，或患者出现发热、寒战、意识改变，需立即就医。糖尿病、外周血管病患者创面愈合更慢，处理方案需相应调整。居家护理中，避免使用烤灯烘烤创面、避免涂抹牙膏或香灰等物质，这些做法会加重损伤。

褥疮愈合依赖持续减压、规范创面处理与营养支持共同作用，分期不同处理方式不同，深部创面需尽早就医评估。

常见问题

否。药膏只是创面处理的一部分，若局部压迫未解除，创面持续受压缺血，任何药膏都难以促进愈合。需同时进行减压、清创与营养支持。

否。一度褥疮表现为指压不变白的红斑，皮肤完整，通常通过加强翻身、使用减压垫即可缓解。若红斑持续不消退或加重，需就医评估。

提示可能存在感染或深层坏死组织。臭味多与厌氧菌繁殖或坏死组织分解有关，需尽快就医进行清创与分泌物培养，不宜自行处理。

病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤耐受性差或已有红斑者需缩短至每1小时一次。翻身时避免拖拽，减少摩擦与剪切力。

需保证充足蛋白质与热量摄入，每日蛋白质可达每公斤体重1.2至1.5克，同时补充维生素C与锌。具体方案应由营养科或主管医生根据肝肾功能制定。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤诊疗与护理专家共识. 中华创伤杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理指南.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中华护理学会. 压力性损伤预防与护理实践指南.