长褥疮怎么治疗

褥疮的治疗核心是减轻局部压迫、规范创面处理并改善全身营养状态，三者缺一不可。压力性损伤的分期不同，处理方式差异显著，需由专业医护人员评估后制定方案。

压力性损伤的分期与对应处理

1、一期压力性损伤：皮肤完整但出现指压不变白的红斑，处理重点是解除该部位压迫，使用减压垫或定时翻身，通常每2小时更换一次体位，红斑可在数日内消退。

2、二期压力性损伤：表现为浅表溃疡或浆液性水疱，创面处理以保护为主，可使用水胶体敷料覆盖，避免撕脱表皮，同时保持创面湿润环境。

3、三期压力性损伤：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未累及肌腱、肌肉或骨骼，需由医护人员进行清创，去除坏死组织后选择合适的敷料，如泡沫敷料或藻酸盐敷料。

4、四期压力性损伤：全层组织缺损，暴露肌腱、肌肉或骨骼，通常需要外科清创甚至手术修复，感染风险高，必须由专业团队处理。

5、不可分期压力性损伤：创面被坏死组织或焦痂覆盖，无法判断实际深度，需先清除坏死组织后才能准确分期。

6、深部组织损伤：局部皮肤呈持续深红色、紫褐色或形成血疱，提示深层组织受损，即使表皮完整也需按重度损伤处理。

创面处理的基本原则

• 清创：坏死组织是细菌繁殖的温床，需通过外科清创、自溶性清创或酶解清创等方式去除。
• 抗感染：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大时，提示感染，需进行细菌培养并针对性处理。
• 敷料选择：根据创面渗液量、深度和感染情况选择敷料，渗液多时选用高吸收性敷料，干燥创面选用保湿敷料。

全身支持与减压措施

• 营养支持：蛋白质摄入不足会显著延缓创面愈合。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》，成年男性每日蛋白质推荐摄入量为65克，女性为55克，存在压力性损伤时需求更高，具体补充量需由临床营养师评估。
• 减压设备：使用交替充气床垫、凝胶垫等可有效降低局部压力。
• 体位管理：卧床者每2小时翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟变换一次支撑点。

需要警惕的情况

创面出现黑色焦痂、恶臭、大量渗液，或伴有发热、寒战等全身症状时，提示可能存在严重感染或脓毒症，需立即就医。糖尿病患者、截瘫患者、高龄卧床者属于高发人群，预防重于治疗。

压力性损伤的处理需根据分期和创面状态个体化进行，减压、清创、抗感染和营养支持是核心环节，任何单一措施都难以奏效。

常见问题

否。一期压力性损伤通过翻身减压可能自行消退，但二期及以上创面需专业评估，自行换药易导致感染加重或延误分期判断。

一期通常数日消退，二期需1至2周，三期和四期可能需要数周至数月，具体取决于创面大小、感染控制和营养状况。

是。蛋白质摄入不足会延缓愈合，但具体补充剂量需由临床营养师根据创面分期和肝肾功能评估后确定，不可自行大量补充。

是。异味通常提示厌氧菌感染或坏死组织残留，需尽快就医进行清创和细菌培养，避免感染向深部扩散。

否。气垫床的作用是减少局部压迫，属于预防和辅助措施，已形成的创面仍需清创、敷料和抗感染等专业处理。

参考资料

[1] 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版），中国营养学会

[2] 压力性损伤临床防治国际指南（2019版），欧洲压疮咨询委员会

[3] 外科护理学（第七版），人民卫生出版社