老人褥疮怎么治疗

褥疮治疗需根据分期选择方案：一度褥疮以减压和皮肤护理为主，二度需保护创面并预防感染，三度及以上必须由专业医护人员进行清创和换药，同时全程配合营养支持与体位管理。

褥疮分期决定治疗方向

1、一度褥疮：皮肤完整但出现压之不褪色的红斑，处理核心是立即解除局部压迫，每2小时协助翻身一次，使用气垫床或软枕分散压力，保持皮肤清洁干燥，通常3至5天可自行消退。

2、二度褥疮：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡或水疱，需在无菌操作下处理水疱，使用医用敷料覆盖创面，避免使用刺激性消毒液，同时加强蛋白质摄入。

3、三度褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未暴露骨骼肌腱，需由造口治疗师或外科医生评估后清创，使用藻酸盐敷料或泡沫敷料管理渗液。

4、四度褥疮：全层组织缺损并暴露骨骼、肌腱或肌肉，常伴深部感染或骨髓炎，必须住院接受外科清创、负压引流甚至皮瓣修复手术。

5、不可分期褥疮：创面被腐肉或焦痂覆盖，需先清除坏死组织才能准确判断深度，禁止在未评估情况下自行剥离焦痂。

营养支持是愈合基础

• 每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，优先选择鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆制品。
• 每日补充维生素C 500毫克至1000毫克，促进胶原合成。
• 每日补充锌元素15毫克至30毫克，缺乏时愈合速度明显下降。
• 每日饮水量不少于1500毫升，脱水会直接延缓创面修复。

需要立即就医的信号

• 创面出现黑色焦痂或恶臭分泌物。
• 周围皮肤红肿范围扩大，伴发热超过38摄氏度。
• 褥疮面积在48小时内明显增大。
• 老人出现意识模糊、食欲骤降或寒战。

国内多中心研究显示，住院老年患者褥疮发生率为3.4%至14.8%，其中合并糖尿病者愈合时间平均延长7至10天。该数据引自《中华老年医学杂志》2021年发布的老年压力性损伤防治专家共识。该共识同时指出，规范翻身联合营养干预可使二度褥疮愈合率提升至85%以上。

家庭护理操作要点

• 翻身记录表：每2小时记录一次体位，夜间可延长至3小时，但需使用减压床垫。
• 皮肤检查：每日早晚各一次，重点查看骶尾、足跟、髋部、肩胛。
• 清洁方式：温水擦拭后轻拍吸干，禁止用力揉搓发红区域。
• 敷料更换：根据渗液量决定，渗液多时每日一次，渗液少时每3天一次。

褥疮治疗的核心是持续减压、分期处理、营养保障和感染监控，四者缺一不可。家属需每日评估创面变化，任何恶化迹象均应在24小时内联系医护人员。

常见问题

否。一度褥疮皮肤完整，仅需加强翻身和减压，每日检查皮肤变化，若3至5天未消退再就医。

否。紫药水会掩盖创面真实颜色，干扰分期判断，且对深部感染无效，应使用医用敷料覆盖。

每2小时一次。病情稳定者白天每2小时、夜间每3小时；调整用药或皮肤发红期间需恢复到每2小时一次。

高蛋白食物。每日每公斤体重摄入1.2至1.5克蛋白质，配合维生素C和锌，同时保证1500毫升饮水。

是。四度褥疮暴露骨骼或肌腱，常需外科清创、负压引流或皮瓣修复，单纯换药无法愈合。

参考资料

[1] 中华医学会老年医学分会. 老年压力性损伤防治专家共识. 中华老年医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤临床护理实践指南. 中华护理杂志, 2019.