褥疮的治疗和护理臀部

褥疮即压力性损伤，臀部是最高发部位。治疗核心为减压、清创、控制感染与营养支持；护理核心为每2小时变换体位、保持皮肤清洁干燥、使用减压装置。早期干预可显著降低恶化风险。

1、减压频率与体位：病情稳定者每2小时翻身一次，调整用药期间或皮肤发红不褪色时需缩短至每1小时一次。侧卧时两膝之间放置软枕，避免股骨大转子直接受压。床头抬高角度控制在30度以内，减少骶尾部剪切力。

2、创面分期处理：1期表现为指压不褪色的红斑，仅需减压和保湿。2期出现部分皮层缺损或水疱，用生理盐水清洗后覆盖泡沫敷料。3期和4期存在全层皮肤缺失或骨骼肌腱暴露，需由专业医护人员进行清创，必要时采用负压伤口治疗。不可自行使用粉剂或烤灯，以免形成干痂掩盖感染。

3、感染识别与控制：创面出现脓性分泌物、恶臭、周围红肿热痛或体温超过38摄氏度，提示感染。根据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》（2019年版），可疑深部组织感染时应进行创面分泌物培养。局部抗菌敷料如含银敷料可用于感染控制，但需在医生指导下使用。

4、营养支持：血清白蛋白低于35克每升时，创面愈合速度明显下降。每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，优先选择鸡蛋、鱼肉、乳清蛋白粉。补充维生素C 500毫克每日两次和锌元素15至30毫克每日一次，有助于胶原合成。

5、减压装置选择：交替充气床垫适用于长期卧床者，凝胶垫适用于坐轮椅者。根据美国国家压疮咨询委员会2016年数据，使用高规格泡沫敷料可使2期压力性损伤愈合率提高约40%。不可使用甜甜圈形坐垫，其边缘会压迫周围组织。

6、皮肤护理细节：每日用温水与中性清洁剂清洗臀部，避免用力摩擦。失禁患者每次排便后需立即清洁并涂抹氧化锌软膏隔离刺激物。大小便失禁者每2小时检查一次尿布，减少潮湿刺激。

7、监测与记录：每周用透明方格纸测量创面长宽，拍照记录颜色变化。若创面面积两周内未缩小10%以上，需重新评估减压方案与营养状态。

褥疮臀部护理需持续减压、精准分期处理、控制感染、强化营养四者并重。创面加深、渗液增多或出现全身发热时，应立即就医。

常见问题

否。1期褥疮通过规范减压可能自行消退，但2期及以上通常需要专业清创和敷料干预，自愈概率低。

病情稳定者每2小时一次；皮肤发红不褪色或调整用药期间需每1小时一次。使用交替充气床垫可适当延长间隔。

创面脓性分泌物、恶臭、周围红肿热痛，或体温超过38摄氏度。出现任一表现需进行创面培养并就医。

每日每公斤体重1.2至1.5克蛋白质，补充维生素C和锌。血清白蛋白低于35克每升时需增加优质蛋白摄入。

参考资料

[1] 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019年版）. 中华护理学会.

[2] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤分期与治疗指南. 2016.

[3] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗快速参考指南. 2019.