如何护理褥疮患者

褥疮护理的核心是持续解除局部压迫并保持创面适度湿润环境。对长期卧床者，每2小时协助翻身一次是基础措施，同时需根据创面分期选择对应护理方案。护理质量直接影响创面愈合速度与感染风险。

1、减压频次与体位：卧床患者每2小时变换一次体位，侧卧时背部与床面呈30度角，避免直接压迫髋部骨突处。使用交替充气式减压床垫可降低骶尾部压力，但不可替代人工翻身。坐轮椅者每15分钟用双臂撑起身体减压10秒，每小时需完全离座休息15分钟。

2、创面分期护理：一期表现为指压不变白的红斑，此阶段仅需减压与保湿，禁止按摩发红区域。二期出现浅表溃疡或水疱，用生理盐水清洗后覆盖水胶体敷料，每3至5天更换一次。三期和四期深及皮下或肌肉骨骼，需由伤口专科护士清创，配合藻酸盐敷料吸收渗液，每日或隔日换药。

3、皮肤清洁与保护：每日用温水与中性清洁剂擦拭皮肤一次，避免用力摩擦。失禁患者每次排便后立即清洗并涂抹氧化锌软膏隔离刺激物。骨突处可贴泡沫敷料预防剪切力损伤，但已破损皮肤不可使用。

4、营养支持：血清白蛋白低于35克每升时创面愈合延迟。每日需摄入每公斤体重1.2至1.5克蛋白质，相当于60公斤者每日72至90克。补充维生素C 500毫克与锌元素15毫克可促进胶原合成，具体补充方案需经临床营养师评估。

5、感染识别与处理：创面出现脓性分泌物、恶臭或周围红肿扩大，提示感染。根据2023年《中国压疮防治指南》，局部感染可先用聚六亚甲基双胍敷料，全身感染征象如发热需做细菌培养。一项纳入1260例住院患者的队列研究显示，规范减压联合分期护理使三期以上褥疮愈合率从41%提升至67%（来源：中华护理学会2021年多中心研究）。

6、疼痛与心理护理：换药前30分钟可遵医嘱使用对乙酰氨基酚，避免因疼痛拒绝翻身。焦虑评分高于7分的患者，每日安排15分钟倾听与解释，减少因恐惧制动导致的压迫加重。

护理期间需记录每次翻身时间、创面大小与渗液性状。若创面面积一周内扩大超过10%，或出现黑色焦痂伴波动感，应立即转诊伤口治疗中心。禁止使用烤灯烘烤创面或涂抹民间偏方，此类操作会加重组织损伤。

常见问题

否。一期褥疮的红斑由毛细血管受压破裂所致，按摩会加重组织缺血与剪切力损伤，正确做法是解除压迫并保持皮肤完整。

否。气垫床仅能分散压力，无法消除持续垂直压力，仍需每2小时人工翻身一次，否则深层组织仍会缺血。

需要适度湿润。干燥环境使细胞迁移受阻，过度渗液则浸渍周围皮肤，应选用水胶体或泡沫敷料维持平衡。

血清白蛋白低于35克每升或前白蛋白低于150毫克每升提示愈合延迟，需增加蛋白质与微量元素摄入。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2021.

[3] 中华医学会创伤学分会. 慢性伤口护理专家共识. 2022.

[4] 中国营养学会. 临床营养治疗指南. 2020.