哪些人容易发生褥疮

长期卧床且活动能力严重受限、存在感觉减退或大小便失禁、营养状况差的人群，发生褥疮的风险明显升高。褥疮本质是局部组织持续受压导致缺血坏死，识别高危人群是预防的第一步。

1、意识障碍或镇静状态者：昏迷、脑卒中后遗症、重度痴呆或使用镇静药物的人群，无法自主翻身，同一部位受压时间常超过2小时，骶尾部与足跟最易受累。

2、脊髓损伤患者：损伤平面以下感觉与运动功能丧失，身体失去对压迫的疼痛预警，且皮肤营养调节能力下降。国内多项康复医学研究提示，脊髓损伤患者褥疮终生发生率处于较高水平，骶尾部与坐骨结节是重点部位。

3、长期卧床的老年人：皮肤变薄、皮下脂肪减少、毛细血管弹性下降，加上常合并糖尿病、动脉硬化等基础病，局部耐压能力显著降低。年龄超过70岁且卧床时间超过2周者，风险进一步上升。

4、大小便失禁人群：尿液与粪便中的水分和消化酶持续刺激皮肤，造成角质层软化与屏障破坏，若同时使用不透气的尿垫，潮湿与摩擦叠加，会加速皮肤破损。

5、营养不良者：血清白蛋白偏低、贫血、体重指数低于18.5的人群，组织修复原料不足。临床观察显示，白蛋白低于30克每升的卧床患者，皮肤破损愈合速度明显减慢。

6、感觉减退或糖尿病周围神经病变者：痛觉与温度觉迟钝，无法及时感知压迫不适，足跟、足趾等骨突处易在无声中受损。

7、使用石膏、支具或牵引装置者：固定物边缘若压迫皮肤，可在数小时内形成局部红斑，若未及时调整，会进展为水疱与溃疡。

8、危重症监护人群：重症患者常使用血管活性药物，外周灌注不足，加上长时间仰卧位，枕部、肩胛、骶尾均属高发区域。一项纳入重症监护患者的研究显示，入院后48小时内即可出现早期皮肤改变，提示风险评估需在入科时即刻完成。

权威机构方面，国家卫生健康委员会发布的护理行业标准与压力性损伤预防指南均强调，对上述人群应实施结构化风险评估，并建立定时体位变换制度。操作层面，病情稳定者建议每2小时协助翻身一次；使用减压床垫者，可适当延长至每4小时一次，但需每30分钟检查骨突处皮肤；调整体位或更换敷料期间，需增加到每1小时一次。

预防的核心在于减压、清洁、营养三线并行。皮肤出现指压不褪色的红斑时，即提示早期损伤，应避免继续压迫该部位。若已出现水疱、破溃或渗液，需由专业医护人员评估分期并处理，不宜自行涂抹粉剂或油膏。

常见问题

不一定。指压后不褪色的红斑属于1期压力性损伤，需立即减压；若按压后变白，多为暂时性充血，仍需密切观察。

否。气垫床只能分散压力，不能替代体位变换。病情稳定者仍需每2小时翻身一次，并检查骨突处皮肤。

及时更换污染尿垫，温水清洁后轻拍吸干，避免用力擦拭，并涂抹皮肤保护剂隔离潮湿刺激。

需由营养师评估后增加优质蛋白与热量摄入，必要时补充维生素C和锌，具体方案依据个体情况制定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 护理分级行业标准

[2] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防与治疗指南

[3] 人民卫生出版社. 基础护理学

[4] 中国康复医学会. 脊髓损伤康复护理专家共识