褥疮的分期

褥疮在临床医学中规范名称为压力性损伤，根据组织损伤深度分为1期至4期，以及不可分期和深部组织损伤两类特殊类型，共6种分期。准确判断分期是制定护理方案与评估预后的基础。

压力性损伤的六种分期

1、1期：皮肤完整，出现指压不变白的红斑。肤色较深者可能表现为紫色或暗红色区域，该区域与周围组织对比明显，局部可能有疼痛、硬结、柔软或皮温升高。此期损伤尚未突破表皮层，及时解除压力后通常可逆。

2、2期：部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡或完整的水疱。创面呈粉红色或红色，无腐肉覆盖。此期损伤累及表皮和部分真皮，尚未到达皮下脂肪层。

3、3期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织，但骨骼、肌腱和肌肉未暴露。创面可能有腐肉和潜行腔隙，不同解剖部位的深度差异较大，鼻梁、耳廓等缺乏皮下组织的部位溃疡相对较浅。

4、4期：全层皮肤和组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉直接暴露于创面。创面常伴有腐肉或焦痂，可能存在潜行和窦道。此期损伤已突破深筋膜，可累及关节囊，是压力性损伤中最严重的阶段。

5、不可分期：全层皮肤和组织缺失，但创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。只有清除足够多的腐肉或焦痂后，才能显露创面基底，从而确定真实分期。足跟部稳定的焦痂不应去除。

6、深部组织损伤：皮肤完整或部分破损，局部出现持续指压不变白的深红色、栗色或紫色区域，或形成充血性水疱。该区域提示深层组织受损，即使表皮完整，损伤程度也可能迅速加重。

上述分期体系源自美国国家压力性损伤咨询委员会2016年发布的压力性损伤分期修订版，该标准被全球临床机构广泛采用。一项发表于《国际护理研究杂志》的系统分析显示，住院患者压力性损伤总体患病率约为百分之十二至百分之十八，其中1期和2期占比最高，约占全部病例的百分之六十五以上。压力性损伤好发于骶尾部、足跟、坐骨结节、股骨大转子等骨隆突部位，这些部位承受的压力集中且软组织覆盖较薄。

日常观察要点

• 每日检查骨隆突处皮肤，重点关注颜色变化和温度差异
• 1期表现为指压不变白红斑时，需立即解除局部压力
• 2期水疱不可自行刺破，保持创面清洁
• 3期和4期创面需由专业医护人员评估处理
• 不可分期创面禁止强行撕脱焦痂
• 深部组织损伤需密切监测，防止快速恶化

压力性损伤分期从1期到4期逐级加重，不可分期和深部组织损伤需结合临床判断。发现皮肤异常应尽早由专业医护人员评估，避免自行处理导致损伤加重。

常见问题

1期皮肤完整，仅有指压不变白的红斑；2期已出现部分皮层缺失，表现为浅表溃疡或完整水疱。两者损伤深度不同，处理方式也有差异。

不能。不可分期指创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。需清除覆盖物后才能确定真实分期，足跟稳定焦痂例外。

需要。深部组织损伤即使表皮完整，深层组织可能已受损，需立即解除压力并密切监测，防止迅速恶化为全层损伤。

骶尾部、足跟、坐骨结节、股骨大转子等骨隆突部位最常见。这些区域软组织薄、压力集中，是重点检查部位。

由美国国家压力性损伤咨询委员会于2016年发布修订版分期标准。该体系被全球临床机构广泛采用，用于统一评估和记录。

参考资料

[1] 美国国家压力性损伤咨询委员会. 压力性损伤分期修订版. 2016.

[2] 国际护理研究杂志. 住院患者压力性损伤患病率系统分析.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南.