怎么治疗褥疮

褥疮治疗需根据分期采取分层策略，核心是减压、清创、控制感染与促进愈合，早期干预多数可改善，深部或合并感染者需专业医疗处理。褥疮并非单一方法可解决，规范护理与分期处理同等重要。

褥疮治疗的核心分层方法

1、减压护理：这是所有分期褥疮的基础措施，需每2小时协助变换体位一次，使用气垫床、泡沫敷料等减压工具，避免骨隆突部位持续受压。压力解除后，局部缺血才能缓解，这是愈合的前提条件。

2、创面清创：对于有坏死组织的创面，需由医护人员评估后清除失活组织。自溶性清创可使用水胶体敷料，机械性清创和酶解清创需在医疗机构内进行。清创能减少细菌负荷，为肉芽生长创造条件。

3、感染控制：创面出现红肿、渗液增多、异味或全身发热时，提示可能合并感染。此时需就医进行分泌物培养，根据结果选择抗感染方案。局部抗菌敷料可用于浅表感染，深部感染需系统治疗。

4、敷料选择：根据创面渗液量选择敷料。渗液少可用水胶体或泡沫敷料，渗液多可用藻酸盐敷料，干燥创面可用水凝胶。敷料需保持创面湿润、外围干燥，定期更换。

5、营养支持：蛋白质摄入不足会延缓愈合。每日需保证足够热量与优质蛋白，必要时在医生指导下补充维生素C、锌等营养素。血清白蛋白低于30克每升时，愈合速度明显下降。

6、手术干预：对于深达肌肉、骨骼的3期和4期褥疮，或保守治疗无效者，需考虑皮瓣修复或植皮手术。手术前后仍需坚持减压和创面管理。

关键数据与规范依据

国内多中心研究显示，住院患者褥疮发生率约为1.6%至3.8%，其中高龄、截瘫、长期卧床者风险最高。这一数据来源于2019年《中华护理杂志》发布的多中心横断面调查。美国国家压疮咨询委员会2019年发布的压力性损伤预防与治疗指南指出，规范减压可使早期褥疮愈合率提升至70%以上。该指南同时强调，2期及以上褥疮需由专业伤口护理团队介入。

操作步骤参考

• 第一步：评估分期，1期表现为指压不变白的红斑，2期为部分皮层缺失，3期为全层皮肤缺失，4期为全层组织缺失伴骨骼肌腱暴露。
• 第二步：解除压迫，建立翻身计划并记录执行情况。
• 第三步：清洁创面，使用生理盐水冲洗，避免使用刺激性消毒剂。
• 第四步：选择合适敷料并固定，记录创面大小、渗液量和气味变化。
• 第五步：每周评估愈合进展，无改善或恶化时及时转诊。

需要警惕的情况

创面出现黑色焦痂、大量脓性渗液、恶臭、周围皮肤大面积红肿，或患者出现发热、寒战，提示感染可能已扩散，需立即就医。糖尿病、外周血管病患者愈合能力较差，更应尽早接受专业评估。

褥疮治疗以持续减压为基础，配合分期清创、感染控制和营养支持，早期规范处理多数可逐步愈合，深部病变需手术修复。

常见问题

否。换药只是其中一环，必须同时解除压迫、清创和补充营养，单纯换药难以阻止褥疮进展。

否。1期可通过加强翻身、使用减压垫和保持皮肤清洁来处理，但若48小时无改善需就医。

否。酒精会刺激新生组织并延缓愈合，推荐使用生理盐水冲洗，消毒剂需遵医嘱选择。

通常每2小时一次，夜间可适当延长至3至4小时，但需根据皮肤状况和减压工具调整。

是。同一部位再次受压仍可能复发，愈合后需持续减压并定期检查皮肤。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 住院患者压力性损伤多中心横断面调查研究. 2019

[2] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗指南. 2019

[3] 国家卫生健康委员会. 护理分级标准. 2019