褥疮的护理方法

褥疮护理的核心是减压、清洁、保护创面与营养支持四者同步进行，其中解除局部持续受压是任何护理措施生效的前提。已发生褥疮者需根据创面分期选择对应处理方式，不可一律涂抹同一种外用产品。

褥疮护理的具体方法

1、体位减压：卧床者至少每2小时翻身一次，侧卧时背部与床面呈30度角，避免90度直压髋部；坐轮椅者每15至30分钟抬起身体或变换重心一次。骨隆突处可使用软枕、泡沫敷料架空，禁止使用橡胶气圈，因气圈边缘反而会压迫周围组织。

2、皮肤清洁：每日用温水与中性清洁剂轻柔擦拭，重点清理汗液、尿液与粪便残留，擦洗后拍干而非用力摩擦。失禁者排便后应立即清洗并更换尿垫，可涂抹氧化锌软膏隔离刺激物。皮肤干燥者可选用不含酒精的保湿剂。

3、创面处理：一度褥疮表现为指压不褪色的红斑，以减压和保湿为主，可贴泡沫敷料；二度出现浅表溃疡或水疱，需在无菌操作下清创并覆盖水胶体敷料；三度及以上创面涉及全层皮肤甚至肌肉骨骼，须由伤口造口专科护士或外科医生评估，可能需要清创术或负压引流。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C与锌。一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，褥疮患者中血清白蛋白低于35克每升者占比达61.3%，提示低蛋白血症与创面愈合延迟密切相关。

5、感染监测：创面出现脓性分泌物、周围红肿扩大、异味或体温超过38摄氏度时，提示可能存在局部或全身感染，应留取分泌物培养并就医，不可自行使用抗菌药物。

需要警惕的情况

褥疮分期不同，护理重点截然不同：一度与二度以居家减压和敷料保护为主；三度及以上、创面发黑、有窦道或合并糖尿病者，必须由专业医疗团队介入。长期卧床者还应每4周由护士使用压力性损伤评估量表复评一次风险等级。

褥疮护理的关键在于持续解除压迫并保持创面清洁，分期不同处理方式各异，营养与感染监测同样不可忽略。

常见问题

否。红斑期属于一度褥疮，首要措施是减压和保湿，盲目涂抹药膏可能堵塞毛孔或刺激皮肤，建议使用泡沫敷料保护，并每2小时翻身。

是。交替充气式气垫床能分散压力，但不可替代手工翻身，仍需每2小时协助变换体位，气垫床压力设置需遵医嘱或按说明书调节。

否。黑痂可能覆盖深部感染或坏死组织，自行剪除易导致出血和感染扩散，应由伤口专科护士或医生在无菌条件下评估后清创。

按每公斤体重1.2至1.5克计算，例如60公斤者每日约72至90克，优先选择鸡蛋、鱼肉、瘦肉和豆制品，同时补充维生素C与锌。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 压力性损伤患者营养状况多中心调查研究. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤创面处理专家共识. 中华创伤杂志.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.