褥疮的护理措施有哪些

褥疮护理的核心措施是减压、清洁、保护创面与营养支持四者并重，其中解除局部持续受压是基础，任何护理手段都无法替代规律翻身与体位管理。创面处理需根据分期选择对应方式，不可自行使用刺激性消毒剂。

褥疮护理的具体措施

1、体位与减压：卧床者至少每2小时更换一次体位，坐轮椅者每15至30分钟抬臀减压一次。侧卧时身体与床面呈30度角，避免90度侧卧直接压迫股骨大转子。骨隆突处可使用软枕、泡沫敷料悬空，禁止使用橡胶气圈，因其可造成环形压迫。

2、皮肤清洁与保护：每日用温水与中性清洁剂清洗皮肤，水温控制在40摄氏度左右，清洗后轻拍吸干，不可用力擦拭。失禁者每次排便后立即清洁并涂抹皮肤保护剂。皮肤干燥者使用无刺激保湿剂，避免使用爽身粉，粉剂遇汗液易结块加重摩擦。

3、创面分期处理：一度褥疮仅表现为指压不褪色的红斑，以减压和保湿为主，可贴泡沫敷料。二度出现浅表溃疡或水疱，小水疱保留表皮，大水疱在无菌条件下抽液后覆盖敷料。三度与四度累及皮下组织、肌肉甚至骨骼，需由伤口专科护士或医生清创，不可自行涂抹药膏。

4、营养支持：蛋白质摄入不足是褥疮难愈的重要因素。中国营养学会2022年发布的膳食指南建议，卧床老年人每日每公斤体重摄入1.0至1.2克蛋白质。可选用鸡蛋、鱼肉、豆制品等优质蛋白来源。血清白蛋白低于35克每升时，愈合速度明显减慢。

5、减压工具使用：交替充气床垫适用于中高危人群，静态泡沫床垫适用于低危人群。使用减压床垫后仍需坚持人工翻身，器械不能完全替代体位变换。2023年《中国压力性损伤防治指南》指出，联合使用减压床垫与规律翻身可使压力性损伤发生率降低约60%。

6、观察与记录：每次翻身时检查骶尾、足跟、枕后、肩胛等骨隆突处皮肤，记录颜色、温度、完整性变化。发现指压不褪色红斑即为最早预警信号，此时立即强化减压可阻止进展。

需要警惕的情况

创面出现黑色焦痂、大量渗液、恶臭或周围皮肤红肿热痛，提示可能存在深部组织损伤或感染，需尽快就医。发黑发硬的焦痂不可自行剪除，应由专业人员评估后处理。

褥疮护理的关键在于持续减压与早期识别，红斑期及时干预可避免创面进展，营养与皮肤保护贯穿全程。

常见问题

否。普通褥疮创面不推荐每天使用酒精或碘伏消毒，刺激性消毒剂会损伤新生肉芽组织。清洁创面建议使用生理盐水冲洗，具体消毒方案由伤口专科护士根据创面情况决定。

否。橡胶气圈会造成环形压迫，导致局部血流进一步减少，加重缺血。正确做法是使用泡沫敷料或软枕使骨隆突处悬空，配合规律翻身减压。

卧床者至少每2小时翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟抬臀减压一次。皮肤已出现红斑者需缩短间隔，具体频率由护理人员根据皮肤耐受情况调整。

是。蛋白质摄入不足会延缓创面愈合。中国营养学会2022年膳食指南建议卧床老年人每日每公斤体重摄入1.0至1.2克蛋白质，具体补充量需结合肝肾功能评估。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会创伤学分会. 中国压力性损伤防治指南（2023）. 中华创伤杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理技术规范.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.