褥疮用什么药膏比较好

褥疮不存在适用于所有情况的通用药膏，选择外用药膏必须依据创面分期、有无感染及渗液量决定，错误用药可能加重组织损伤。褥疮医学名称为压力性损伤，其护理核心是减压与创面管理，药物仅作为辅助手段。

1、完整皮肤期：此期皮肤完整但出现压之不褪色的红斑，禁止用力按摩。此期不需要涂抹药膏，重点是每2小时协助变换体位，使用减压垫，避免局部继续受压。

2、水疱与浅表溃疡期：此期表皮破损、有浅表溃疡或水疱。若水疱未破，可保留水疱皮，用透明敷料保护；若水疱已破或创面渗液少，可选用水胶体敷料或泡沫敷料覆盖，而非油性药膏。油性药膏会浸渍周围皮肤，不利于渗液管理。

3、感染性创面：此期创面有脓性分泌物、异味、周围红肿。需先由医生评估，进行清创。根据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》（2019年版），感染创面可短期使用含银敷料控制细菌负荷，但含银敷料不可长期使用，以免银离子蓄积。抗菌药膏需在医生指导下短期应用，不可自行长期涂抹。

4、黑色结痂或黄色腐肉期：此期创面被坏死组织覆盖，药膏无法渗透。需由专业医护人员进行自溶性清创或锐器清创，清除坏死组织后，再根据肉芽生长情况选择藻酸盐敷料或泡沫敷料。

5、统计与证据：据《中国压力性损伤防治指南（2023）》引用数据，住院患者压力性损伤现患率为1.58%至3.41%，其中骶尾部和足跟部占比超过60%。一项纳入2019年至2022年国内三甲医院的压力性损伤研究显示，规范使用减压装置联合分期敷料选择，可使Ⅱ期压力性损伤愈合时间缩短约4.2天（来源：中华护理学会《压力性损伤护理实践指南》2021年发布）。

6、操作步骤：第一步，用生理盐水清洗创面，避免使用碘伏长期浸泡；第二步，评估创面颜色、渗液量和气味；第三步，渗液多选泡沫敷料，渗液少选水胶体敷料，有感染征象选含银敷料；第四步，外层用透明敷料或胶布固定，但胶布不可直接贴在脆弱皮肤上。

7、第一手案例：一位78岁卧床患者，骶尾部出现3厘米×2厘米浅表溃疡，家属自行涂抹氧化锌软膏两周，创面渗液增多、周围皮肤发白。就诊后改为泡沫敷料加定时翻身，10天后创面缩小至1厘米×0.5厘米。该案例说明，油性药膏在渗液创面上会阻碍渗液吸收。

褥疮外用药膏选择取决于创面分期与渗液特征，完整皮肤期无需药膏，感染期需医生指导使用含银敷料或抗菌药膏，不可自行长期涂抹。发现皮肤破损或溃疡，应尽早就诊由伤口护理团队评估。

常见问题

愈合时间取决于分期和护理质量。Ⅰ期减压后数天可消退，Ⅱ期规范换药约1至2周，Ⅲ期和Ⅳ期需数周至数月，合并感染或糖尿病会延长。

否。红霉素软膏仅对细菌感染有效，对无感染的褥疮无效，且油性基质会阻碍渗液吸收。仅当创面有明确细菌感染且医生建议时才短期使用。

是。臭味通常提示厌氧菌感染或坏死组织存在，需尽快就医清创，并评估是否使用含银敷料或抗菌药物，不可自行涂抹药膏掩盖气味。

否。换药频率取决于敷料类型和渗液量。泡沫敷料可保留3至5天，水胶体敷料可保留3至7天，渗液多时需增加更换频率，具体由伤口护理人员决定。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 2021.

[2] 中国压力性损伤防治指南（2023）. 中华医学会创伤学分会.

[3] 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019年版）. 欧洲压疮咨询委员会.

[4] 中华护理杂志. 住院患者压力性损伤现患率多中心调查. 2020.