褥疮的分期是什么

褥疮在临床病理上分为四期，并另设不可分期与深部组织损伤两类补充描述。分期依据是组织缺损深度与解剖层次，判断以创面实际可见的最深结构为准，而非表面面积大小。

褥疮分期与判断要点

1、一期：皮肤完整，出现指压不褪色的红斑。受压部位与周围皮肤对比可见界限清楚的发红区域，解除压力后颜色不消退，提示局部毛细血管已受损，此期病变尚可逆。

2、二期：部分皮层缺失。创面表现为浅表开放性溃疡或完整的水疱，基底呈粉红色或鲜红色，无腐肉覆盖，深度未超过真皮层，与一期相比已出现实质性组织破损。

3、三期：全层皮肤缺失。创面可见皮下脂肪组织，但骨骼、肌腱、肌肉尚未暴露，可能存在潜行腔隙与窦道，不同解剖部位因皮下脂肪厚度差异，实际深度并不一致。

4、四期：全层皮肤与组织缺失。创面暴露骨骼、肌腱或肌肉，常伴有潜行与窦道，感染风险明显升高，处理难度最大。

5、不可分期：创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断真实深度。需先清除坏死组织，才能确定实际分期，因此不能直接归入某一期。

6、深部组织损伤：皮肤完整或仅有破损，局部呈现持续深红色、栗色或紫色改变，或出现充血性水疱。此类损伤提示深部软组织受损，其演变可能快于表面所见。

数据与依据

国内多中心调查资料显示，住院患者压力性损伤现患率约为百分之一点五至百分之三，其中一期与二期占比最高，这两期也是干预窗口期。该数据来源于中华医学会创伤学分会组织发布的压力性损伤流行病学调查。国际层面，美国国家压疮咨询委员会于二零一六年发布的压力性损伤分期系统，将原有四期扩展为六类，是目前临床通用标准。该机构同期更新的指南强调，分期应在首次评估时完成，并随创面变化动态复核。

常见误区

• 面积大不等于分期高：分期取决于深度，表浅但范围广的创面仍属二期。
• 黑痂不等于病情轻：焦痂覆盖属不可分期，需评估下面积液与感染情况。
• 一期不能按摩：局部已缺血，按摩会加重组织损伤。

褥疮分期取决于组织缺损达到的最深层次，创面被坏死组织覆盖时无法直接判定，需清创后再评估。发现受压部位出现指压不褪色红斑，应尽早由专业人员评估并调整体位管理方案。

常见问题

能。一期病变尚未形成开放创面，解除局部压力、保持皮肤清洁干燥后，多数可在数日内逐渐消退，但需持续观察是否进展。

在规范减压与创面护理条件下，二期创面通常需要一至三周愈合，具体时间受营养状况、感染控制与翻身依从性影响。

否。创面被焦痂或腐肉覆盖时属于不可分期，不能直接判定为四期，需清除坏死组织后才能明确真实深度。

可能。深部组织损伤提示深层软组织已受累，部分病例在数日内进展为全层缺损，需按高危创面密切监测。

会。分期反映评估当时的组织缺损状态，创面好转或恶化时分期相应变化，因此需定期重新评估并记录。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤流行病学调查研究

[2] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤分期系统（2016年修订版）

[3] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）