褥疮如何护理

褥疮护理的核心是减压、清洁、保护创面并保证营养支持，已破溃的创面需由专业医护人员评估后处理。褥疮在医学上称为压力性损伤，护理重点在于避免局部持续受压，同时维持皮肤完整与全身营养状态。

褥疮护理的关键措施

1、体位变换：卧床者至少每2小时翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟变换一次支撑点，夜间可适当延长但不宜超过4小时。变换体位时避免拖拽，防止剪切力损伤皮肤。

2、减压工具：使用交替充气床垫、泡沫敷料或凝胶垫分散骨隆突处压力，足跟、骶尾、髋部、肩胛等部位需重点保护。减压工具不能替代翻身。

3、皮肤清洁：每日用温水与中性清洁剂轻柔清洁皮肤，避免用力摩擦。失禁者及时更换尿布或护理垫，清洁后涂抹皮肤保护剂隔离潮湿。

4、创面观察：完整皮肤出现指压不变白的红斑，提示1期压力性损伤，需立即解除该处压力。出现水疱、破溃、渗液或焦痂时，不可自行挑破或涂抹偏方，应由伤口护理专业人员清创换药。

5、营养支持：每日保证足量蛋白质与热量摄入，存在低蛋白血症或贫血时需在医师指导下调整饮食或补充营养素。营养不良是压力性损伤难以愈合的重要影响因素。

6、记录与交接：每次翻身记录体位与皮肤状况，交接班时重点核查受压部位，便于早期发现变化。

循证依据与操作要点

压力性损伤的预防与护理可参考《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》。国内多中心调查显示，住院患者压力性损伤现患率约为1.58%至3.38%，其中骶尾部与足跟最为常见，这一数据来自2019年国内相关多中心研究。临床操作中，翻身时采用30度侧卧位，可有效降低骶尾部与股骨大转子压力。对已发生2期及以上压力性损伤者，换药频率需根据渗液量决定：渗液少者每2至3天一次，渗液多者每日一次，同时评估是否合并感染。感染征象包括创周红肿扩大、脓性渗液、异味或全身发热，出现上述情况需及时就医。

需要警惕的情况

创面发黑、发臭、渗液骤增或伴发热，提示可能存在深部组织损伤或感染，应尽快由伤口造口专科护士或医师处理。家庭护理中禁止使用烤灯烘烤创面、撒药粉或涂抹牙膏、香油等物质，这些做法可能加重损伤并掩盖病情。

褥疮护理依靠持续减压、皮肤保护与营养支持三方面共同维持，创面变化需交由专业人员判断处理。

常见问题

否。换药频率取决于渗液量，渗液少者每2至3天一次，渗液多或感染创面才需每日换药，具体由伤口护理人员决定。

是。指压不变白的红斑属于1期压力性损伤，需立即解除局部压力并加强翻身，防止进展为破溃创面。

否。气垫床只能分散压力，不能替代定时翻身，卧床者仍需至少每2小时变换一次体位。

需保证足量蛋白质与热量，如鸡蛋、瘦肉、豆制品，存在低蛋白血症时应在医师指导下调整饮食或补充营养素。

参考资料

[1] 压力性损伤预防和治疗临床实践指南

[2] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防护理规范

[4] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤诊疗专家共识