褥疮是什么病

褥疮是局部皮肤和皮下组织因持续受压导致缺血、缺氧而发生的损伤性病变，医学规范名称为压力性损伤，常见于长期卧床、坐轮椅或感觉减退人群，好发于骶尾、足跟、髋部等骨突部位。

压力性损伤的基本特征

1、本质机制：身体局部组织长时间承受压力，毛细血管血流受阻，组织得不到氧和营养，细胞逐步坏死，最终形成皮肤破损甚至深达肌肉、骨骼的创面。

2、高发人群：长期卧床者、脊髓损伤者、老年人、营养不良者、大小便失禁者、意识障碍者属于高风险群体。

3、好发部位：仰卧时多见于骶尾部与足跟；侧卧时多见于髋部、外踝；坐位时多见于坐骨结节。

4、分期方式：临床按组织损伤深度分为1至4期，另有不可分期和深部组织损伤两类，分期越深，处理难度越大。

识别与判断要点

1、1期表现：皮肤完整但出现指压不变白的红斑，与周围皮肤颜色明显不同。

2、2期表现：表皮或部分真皮缺损，呈现浅表溃疡或浆液性水疱。

3、3期表现：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉尚未暴露。

4、4期表现：全层皮肤和组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉直接暴露。

5、不可分期：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度，需清除覆盖物后评估。

预防的核心措施

1、体位变换：卧床者建议每2小时翻身一次，坐轮椅者建议每15至30分钟变换一次支撑点，病情稳定者按此频率执行；皮肤已出现红斑或调整治疗方案期间，需缩短间隔并增加评估次数。

2、减压工具：使用交替充气床垫、泡沫敷料、减压坐垫等，可分散骨突部位压力。

3、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，失禁后及时清理，避免用力摩擦和拖拽。

4、营养支持：保证足够蛋白质、热量、维生素C和锌的摄入，营养不良会明显延缓创面修复。

5、每日检查：重点查看骶尾、足跟、髋部等部位，发现红斑及时处理。

国内多中心调查资料显示，住院患者压力性损伤现患率约为1.5%至3.0%，其中重症监护病房发生率更高，具体比例因医院级别和收治人群不同存在差异。这一数据提示，规范预防措施在临床中仍有较大落实空间。

处理原则

1、1期与2期：以减压、保护创面、保持湿润愈合环境为主，可使用专业敷料。

2、3期与4期：需要专业创面评估，清除坏死组织，控制感染，必要时进行外科处理。

3、全身支持：纠正贫血、低蛋白血症，控制基础疾病，改善整体状况。

4、禁止自行处理：深度创面、感染创面、焦痂创面不宜自行涂药或切割，应尽快就医。

压力性损伤重在预防，体位变换、减压工具、皮肤护理和营养支持四项措施需同时落实；一旦出现全层皮肤缺损或创面感染，应尽早由专业医护人员评估处理。

常见问题

否。1期红斑在及时减压后可能自行消退，但2期及以上创面通常需要专业护理，深度创面难以自愈。

病情稳定者建议每2小时翻身一次，皮肤已发红或营养状况差者需缩短间隔，并每次检查骨突部位皮肤。

骶尾部、足跟、髋部、外踝和坐骨结节最常见，这些部位骨骼突出、皮下组织薄，受压后易缺血。

否。指压不变白的红斑提示组织已受损，按摩会加重局部损伤，应改为减压和皮肤保护。

可就诊烧伤整形科、创面修复科或护理门诊，合并感染、深部组织暴露时需多学科协作处理。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤临床防治专家共识. 中华创伤杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 护理分级行业标准. 中华人民共和国卫生行业标准.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中华护理学会. 压力性损伤预防与护理实践指南. 中华护理杂志.