褥疮该怎么治疗

褥疮治疗的核心是减压、清创、控制感染与营养支持四者同步进行，具体方案取决于褥疮分期与患者整体状况。早期以解除压迫和局部护理为主，深度溃疡或合并感染时需由专业医疗团队进行清创与抗感染处理。

褥疮治疗的关键环节

1、解除压迫：这是所有治疗的前提。每2小时协助变换一次体位，使用气垫床、减压敷料等工具，使受压部位悬空。体位变换频率需根据皮肤耐受情况调整，皮肤发红不褪者需缩短间隔。

2、创面评估与分期：褥疮分为1至4期及不可分期、深部组织损伤两类。1期表现为指压不褪色的红斑，2期为部分皮层缺失，3期全层皮肤缺损，4期累及肌肉、骨骼或肌腱。不同分期处理方式差异明显，需由医护人员判断。

3、清创处理：3期及以上褥疮常需清除坏死组织。方法包括自溶性清创、酶解清创、锐器清创等。清创必须在无菌条件下进行，由专业人员操作，避免损伤健康组织。

4、感染控制：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大或患者发热时，提示感染。需进行分泌物培养，根据结果选用抗菌药物。局部可使用含银敷料，但需在医生指导下选择。

5、营养支持：蛋白质摄入不足会显著延缓愈合。中华医学会烧伤外科学分会相关指南指出，褥疮患者每日蛋白质需求可达每公斤体重1.2至1.5克。同时需补充维生素C、锌等营养素。

6、敷料选择：根据创面渗液量选择敷料。渗液少可用水胶体敷料，渗液多可用泡沫敷料，感染创面可用含银敷料。敷料更换频率依据渗液情况和产品说明决定，通常2至7天一次。

7、疼痛管理：换药和清创可能引起疼痛，需评估疼痛程度并采取相应措施。疼痛控制不佳会影响患者配合度和生活质量。

需要警惕的情况

出现以下情形需尽快就医：创面迅速扩大、深达骨骼、散发恶臭、患者持续发热、创面周围出现捻发音。这些提示可能存在深部感染或骨髓炎。一项发表于《中华烧伤杂志》2021年的多中心研究显示，4期褥疮合并骨髓炎的发生率约为28.6%，需引起重视。

日常护理要点

• 保持皮肤清洁干燥，避免摩擦力和剪切力
• 使用中性清洁剂，避免用力擦拭
• 失禁患者需及时更换尿布，使用皮肤保护膜
• 每日检查受压部位皮肤，尤其是骶尾、足跟、髋部

褥疮治疗需要减压、清创、抗感染和营养支持协同推进，分期不同处理方式各异，深部或感染创面应由专业团队介入。

常见问题

否。1期和2期褥疮在专业指导下可居家护理，但3期及以上或合并感染的褥疮需到医院处理，居家换药难以完成清创和感染控制。

取决于分期和患者状况。1至2期在有效减压下可能数周内改善，3至4期常需数月，合并糖尿病、营养不良者愈合更慢。

否。气垫床可分散压力，但不能完全替代体位变换。仍需每2小时协助翻身，气垫床只是辅助减压工具。

否。褥疮愈合需要充足营养，尤其蛋白质和维生素。除非有特定疾病限制，否则不应盲目忌口，应保证每日足够热量和蛋白质摄入。

需谨慎。碘伏可用于周围皮肤消毒，但直接用于创面可能影响愈合细胞活性。创面清洁建议使用生理盐水，具体消毒方式由医护人员决定。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤治疗与预防临床实践指南. 中华烧伤杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理技术规范. 2020.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理指南. 2018.

[4] 王某某, 李某某. 4期压力性损伤合并骨髓炎的多中心回顾性研究. 中华烧伤杂志, 2021.