什么叫做湿润法治愈褥疮,防止并发严症

湿润法并非直接“治愈”褥疮，而是通过维持创面适度湿润环境，加速肉芽组织生长与上皮爬行，从而促进愈合、降低感染风险。该方法是现代创面护理的核心策略之一，适用于多数Ⅱ期及部分Ⅲ期压力性损伤，但需在专业评估下进行。

湿润环境促进愈合的核心机制

1、维持细胞活性：湿润环境可避免创面细胞脱水死亡，使表皮细胞迁移速度加快。干燥结痂会迫使上皮细胞在痂下潜行，延长愈合时间。

2、调节生长因子：渗液中含有血小板衍生生长因子、转化生长因子等，湿润敷料可保留这些成分，促进血管新生与基质沉积。

3、无痂愈合减少感染：密闭或半密闭敷料可阻挡外界细菌，同时维持创面酸性环境，抑制部分致病菌繁殖。研究显示，保持湿润的创面感染率低于暴露干燥创面。

4、自溶性清创：湿润敷料可软化坏死组织，通过内源性酶解过程逐步清除，减少锐器清创带来的二次损伤。

防止并发炎症的关键环节

5、评估分期：Ⅰ期表现为指压不变白的红斑，Ⅱ期出现部分皮层缺失或水疱，Ⅲ期全层皮肤缺损可达皮下脂肪。不同分期选用不同湿度敷料。

6、控制渗液：渗液过多会浸渍周围皮肤，过少则敷料粘连。泡沫敷料适用于中量渗液，水胶体适用于少量渗液，藻酸盐适用于高渗液。

7、无菌操作：更换敷料前后执行手卫生，使用无菌生理盐水清洗，避免使用碘伏、双氧水等细胞毒性消毒剂常规冲洗创面。

8、减压与体位：每2小时协助变换体位一次，使用减压床垫、足跟托架等，避免创面持续受压。压力不解除，任何敷料均难以奏效。

9、营养支持：血清白蛋白低于35克每升时愈合明显延迟。每日蛋白质摄入量按1.2至1.5克每公斤体重计算，补充维生素C与锌。

10、感染征象监测：创面周围红肿扩大、脓性渗出、异味、发热或白细胞升高，提示局部感染扩散，需及时进行细菌培养与药敏试验。

依据美国国家压疮咨询委员会2019年发布的压力性损伤临床实践指南，Ⅱ期压力性损伤推荐使用保湿敷料，维持创面湿润平衡。该指南同时强调，所有压力性损伤均需先解除压力与剪切力。另据《中国压力性损伤防治指南（2023版）》，湿润疗法可缩短Ⅱ期压力性损伤愈合时间约3至5天，但需排除深部组织感染与窦道形成。

适用条件与边界

湿润法不适用于所有创面。感染性创面伴大量脓性渗出时，需先控制感染再转为保湿敷料。下肢动脉缺血性溃疡、糖尿病足合并严重感染时，湿润敷料可能加重厌氧菌繁殖，需在血管与感染评估后决定。病情稳定者每天或隔天更换一次；渗液量大或感染期需增加到每天一次或两次。

常见问题

否。湿润法适用于Ⅱ期及部分Ⅲ期压力性损伤，Ⅳ期伴深部组织破坏或骨髓炎时需外科清创、负压治疗等综合手段，单靠保湿敷料无法愈合。

否。规范使用的密闭或半密闭敷料可阻挡外界细菌，维持创面酸性环境。但渗液浸渍周围皮肤或敷料长时间不换，反而增加感染风险。

是。浅表Ⅱ期褥疮在专业人员指导下可居家使用水胶体或泡沫敷料。但创面加深、渗液变脓或出现发热时，须立即就医。

需配合每2小时翻身减压、无菌换药、高蛋白饮食及创面感染监测。压力不解除、营养不改善时，局部保湿无法阻止炎症进展。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2019.

[2] 中国压力性损伤防治指南（2023版）. 中华医学会创伤学分会.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 人民卫生出版社.