褥疮怎么治疗

褥疮治疗需根据分期采取分层策略：一度和二度以减压与创面护理为主，三度及以上常需清创、抗感染及手术修复，同时必须纠正营养与基础疾病。

褥疮治疗的核心分层原则

1、一期褥疮：皮肤完整但出现压之不褪色的红斑，处理重点是立即解除局部压迫，每2小时协助更换体位一次，使用减压垫分散骨隆突处压力，通常无需外用药物即可在数日内缓解。

2、二期褥疮：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡或浆液性水疱，需保持创面湿润愈合环境，可选用无菌敷料覆盖，避免使用刺激性消毒剂反复擦拭，同时加强翻身频次。

3、三期褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未累及筋膜，需由专业医护人员进行保守性清创，去除坏死组织，根据创面细菌培养结果决定是否使用抗感染敷料。

4、四期褥疮：全层组织缺失，暴露肌腱、肌肉或骨骼，通常需要外科手术干预，包括清创术、皮瓣移植或负压引流，术后仍需持续减压。

5、不可分期褥疮：创面被坏死组织覆盖，需先清除坏死组织才能准确判断深度，清创方式包括自溶性、酶解性、锐器性及生物性清创。

6、深部组织损伤：局部皮肤完整但出现紫色或栗色改变，提示深层组织受损，需立即完全减压并密切观察，若出现波动感需排除深部脓肿。

全身支持与基础疾病管理

• 营养支持：低蛋白血症是褥疮难愈的独立危险因素，血清白蛋白低于30克每升时需增加优质蛋白摄入，必要时在医生指导下进行肠内营养补充。
• 感染控制：创面出现脓性分泌物、异味或周围红肿热痛时，提示局部感染，需行细菌培养及药敏试验，避免盲目使用抗菌药物。
• 基础疾病纠正：糖尿病血糖控制不佳、心力衰竭导致的组织水肿、贫血等均会延缓愈合，需同步治疗原发病。
• 减压装置：气垫床、泡沫敷料、翻身枕等工具可降低局部压力，但不能替代人工翻身，二者需结合使用。

证据支持

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心研究纳入全国12家三甲医院共486例住院褥疮患者，结果显示规范执行每2小时翻身结合分期创面处理后，二期褥疮愈合率可达78.3%，而三期及以上褥疮愈合率降至41.6%，提示早期干预对预后影响显著。该研究同时指出，合并低蛋白血症的患者愈合时间平均延长9.7天。世界卫生组织在2019年发布的压力性损伤预防与治疗指南中强调，任何分期的褥疮管理均应将减压作为首要措施，创面处理需在减压基础上进行。

常见误区与注意事项

• 避免使用烤灯持续照射创面，局部高温会加重组织缺氧。
• 避免在创面涂抹牙膏、香油等非医疗物质，可能引入感染源。
• 已破溃的褥疮不宜使用气圈类环形垫，因其可造成环形压迫，影响血供。
• 翻身时避免拖拽，防止剪切力造成新损伤。
• 若创面出现黑色焦痂、恶臭或患者发热，需立即就医，不可自行处理。

褥疮治疗以分期为基础，减压贯穿始终，创面处理与全身支持需同步进行，早期识别并干预可显著改善愈合结局。

常见问题

否。一度褥疮皮肤完整，仅表现为压之不褪色红斑，核心处理是解除压迫和增加翻身频次，通常无需外用药物，数日内可自行缓解。

否。三期褥疮若创面感染可控且坏死组织较少，可先采用保守性清创和敷料换药，但若保守治疗无效或创面扩大，则需评估手术指征。

是。低蛋白血症会显著延缓创面愈合，血清白蛋白低于30克每升时需增加优质蛋白摄入，必要时在医生指导下进行肠内营养补充。

否。牙膏不具备抗感染作用，且可能堵塞创面、引入细菌，正确做法是使用无菌敷料覆盖并保持湿润愈合环境。

病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤耐受性差或已有红斑者需缩短至每1小时一次，夜间也需坚持，不能因睡眠而中断。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 压力性损伤住院患者多中心现况调查及影响因素分析. 2021

[2] 世界卫生组织. 压力性损伤预防与治疗指南. 2019

[3] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理实践指南. 2020

[4] 人民卫生出版社. 外科护理学. 第7版