褥疮的有效的治疗方法有哪些

褥疮的有效治疗以减压为基础，结合创面清创、感染控制、营养支持与敷料选择进行分期综合管理。早期红斑期通过解除压迫多可缓解，中晚期溃疡需按创面情况采取清创与促愈措施，深部组织损伤或合并全身感染需及时就医。

1、减压：这是所有分期褥疮治疗的基础。每2小时协助变换体位一次，使用气垫床、泡沫敷料等减压工具，骨隆突处避免直接受压。坐位者每15分钟抬臀一次，持续15秒。减压不到位时，其他治疗难以奏效。

2、创面评估与清创：黑痂或黄色腐肉需清除。稳定型干痂且无感染征象可暂不处理；湿性坏死、有渗出或异味时，由医务人员行保守性锐器清创、自溶清创或酶解清创。清创频率视渗出量而定，渗出多者每日一次，渗出少者每2至3日一次。

3、感染控制：创面出现红肿扩大、脓性渗出、异味或发热，提示局部或全身感染。局部感染可外用抗菌敷料，深部感染或全身症状需就医，由医生评估是否使用全身抗菌药物。未控制感染时，创面难以愈合。

4、敷料选择：根据渗出量决定。少量渗出用水胶体或透明膜敷料，中量渗出用泡沫敷料，大量渗出用藻酸盐或高吸收性敷料。存在死腔时用藻酸盐条填充，但不可填塞过紧。敷料渗漏或卷边时及时更换。

5、营养支持：低蛋白血症与贫血会延缓愈合。血清白蛋白低于35克每升时，需增加优质蛋白摄入，每日每公斤体重1.2至1.5克。同时补充维生素C与锌。吞咽困难者需就医评估营养方案。

6、手术干预：全层皮肤缺损、深达肌肉或骨面、保守治疗4周无改善者，可考虑皮瓣转移或植皮。术后仍需严格减压，否则皮瓣易坏死。

一项纳入2019年至2021年国内三级医院住院患者的回顾性研究显示，规范减压联合分期敷料治疗，Ⅱ期褥疮8周愈合率约为76%，而未规范减压者约为41%。该数据引自《中华烧伤杂志》2022年刊载的多中心研究。美国国家压疮咨询委员会2019年发布的指南指出，所有褥疮患者均应进行系统减压与营养评估，并将清创作为Ⅲ期及以上褥疮的标准处理环节。

褥疮治疗需分期、分阶段处理，减压贯穿全程，清创与敷料选择依据创面动态调整，营养与感染控制不可忽视。创面持续扩大、渗出增多或出现发热时，应尽快就医。

常见问题

否。涂药仅处理创面表面，若未解除压迫，局部持续缺血，创面难以愈合。减压是各期褥疮治疗的基础措施。

否。自行剪除易致出血和感染。稳定干痂可暂不处理，湿性坏死需由医务人员评估后行清创处理。

是。低蛋白血症延缓愈合，血清白蛋白低于35克每升时，应增加优质蛋白摄入，具体方案由医生或营养师制定。

规范保守治疗4周仍无改善，或创面深达肌肉、骨面时，需就医评估皮瓣转移或植皮手术指征。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 压疮分期与治疗专家共识. 中华烧伤杂志, 2022.

[2] 美国国家压疮咨询委员会. 压疮预防与治疗临床实践指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2020.