褥疮的治疗方式

褥疮的治疗核心是减压、创面处理与全身支持三者结合，具体方案须根据褥疮分期和患者整体状况制定，早期以保守换药为主，深度创面可能需外科清创或手术修复。

褥疮治疗的主要方式

1、减压护理：这是所有分期褥疮治疗的基础。使用气垫床、泡沫敷料、翻身枕等工具，每2小时协助变换体位一次，避免创面持续受压。坐位患者每次不超过30分钟，需定时抬升臀部减压。

2、创面清创：对于有坏死组织的褥疮，需清除失活组织。方法包括外科锐器清创、自溶清创（利用水凝胶敷料软化坏死组织）、酶解清创等。清创频率视创面情况而定，通常每1至3天评估一次。

3、敷料选择：根据创面渗出程度选用不同敷料。少量渗出的浅表创面可用水胶体敷料；中量渗出可用泡沫敷料；大量渗出或感染创面可用藻酸盐敷料配合银离子敷料控制感染。敷料更换频率从每日1次到每3至5天1次不等。

4、感染控制：当创面出现红肿扩大、脓性分泌物增多、异味或全身发热时，提示感染加重。需进行创面分泌物培养，根据结果选用敏感抗菌药物。局部感染可用含银敷料，深部感染需全身用药。

5、全身营养支持：营养不良是褥疮难以愈合的重要因素。每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.2至1.5克，同时补充维生素C、锌等微量元素。血清白蛋白低于30克每升时，愈合速度明显减慢。

6、外科手术：对于3期、4期褥疮，或保守治疗超过4周无明显改善者，可考虑皮瓣转移修复术、植皮术等。术后仍需严格减压，避免皮瓣受压坏死。

7、疼痛管理：换药和清创操作可引起明显疼痛，可选用对乙酰氨基酚等镇痛药物，或在换药前使用局部麻醉凝胶。疼痛控制有助于提高患者配合度和生活质量。

各期褥疮的治疗侧重

1期表现为局部红斑，指压不褪色，此期以减压和皮肤保护为主，通常不需清创。2期出现部分皮层缺损或水疱，以水胶体或泡沫敷料覆盖，保持湿润环境。3期全层皮肤缺损，需清创加敷料，必要时负压引流。4期累及肌肉、骨骼，多需手术干预。

根据2023年《中国压疮防治指南》，规范减压联合创面处理后，1至2期褥疮愈合率可达80%以上，而4期褥疮保守治疗愈合率不足30%，多数需要外科参与。

需要警惕的情况

创面出现黑色焦痂、恶臭、周围皮肤大面积红肿，或患者出现持续发热，提示可能存在深部感染或骨髓炎，需尽快就医评估。糖尿病、低蛋白血症、贫血患者愈合更慢，需同步纠正基础问题。

褥疮治疗需减压、清创、敷料、营养多管齐下，分期不同策略各异，深度创面常需外科介入，规范处理可提升愈合概率。

常见问题

是，1至2期褥疮通过减压和换药多数可愈合。3至4期若保守治疗4周无效，通常需要手术修复。

依渗液量而定。少量渗出每3至5天一次，中量渗出每1至2天一次，大量渗出或感染创面需每日更换。

高蛋白饮食为主，每日每公斤体重1.2至1.5克蛋白质，同时补充维生素C和锌，有助于创面修复。

持续受压未解除是主因。若减压措施不到位，即使创面暂时愈合，同一部位仍会再次发生褥疮。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中国压疮防治指南. 中华创伤杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤诊疗规范. 2021.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 2020.