褥疮该怎么治疗

褥疮治疗的核心是减压、创面处理与全身支持三者同步进行，仅靠单一药膏或敷料无法使创面愈合。褥疮在医学上称为压力性损伤，其愈合速度取决于分期、感染控制与营养状态，规范治疗可使多数早期创面在数周内改善。

褥疮治疗的关键环节

1、解除压力：这是所有治疗的前提。卧床者需使用交替充气床垫或高规格泡沫敷料床垫，每2小时协助翻身一次，坐轮椅者每15分钟至30分钟变换一次体位。骨隆突部位可使用减压垫悬空，避免创面继续受压。

2、评估分期：压力性损伤分为1期至4期及不可分期、深部组织损伤。1期表现为指压不变白的红斑，2期为部分皮层缺失，3期累及全层皮肤，4期深达肌肉、肌腱或骨骼。不同分期处理方式不同，1期以减压和皮肤保护为主，3期以上常需清创。

3、创面清创：存在坏死组织时，需由专业人员采用自溶性清创、酶解清创或锐器清创去除失活组织。清创频率依据创面情况而定，渗出多、坏死组织厚者可能需要每1天至3天处理一次；创面清洁、肉芽生长良好者可每3天至7天换药一次。

4、控制感染：创面出现脓性分泌物、周围红肿扩大、异味或全身发热时，需进行分泌物培养。局部抗菌敷料可用于轻中度感染，深部感染或伴全身症状者需系统抗感染治疗，具体方案由医生根据培养结果决定。

5、选择敷料：渗出较多的创面可选用泡沫敷料或藻酸盐敷料，干燥创面可选用水胶体敷料，感染创面可选用含银敷料。敷料更换频率随渗出量调整，渗出多时每天更换，渗出少时可3天至5天更换一次。

6、营养支持：蛋白质摄入不足会显著延缓愈合。中国居民膳食指南建议成年人每日摄入鱼、禽、蛋、瘦肉合计120克至200克。存在低蛋白血症者，需在医生或临床营养师指导下增加蛋白质与热量摄入，并纠正贫血。

7、处理基础疾病：糖尿病血糖控制不佳、下肢动脉供血不足、心力衰竭等均会阻碍创面愈合。血糖控制目标通常为空腹血糖4.4毫摩尔每升到7.0毫摩尔每升，非空腹血糖低于10.0毫摩尔每升，具体目标由医生个体化制定。

8、手术治疗：3期、4期压力性损伤经保守治疗效果不佳时，可考虑皮瓣转移或肌皮瓣修复。术后仍需严格减压，否则复发风险较高。

需要警惕的情况

创面快速扩大、出现黑色坏死组织、有骨骼或肌腱外露、伴发热或寒战，提示感染可能已波及深部组织或全身，应尽快至医疗机构处理。家庭护理中禁止使用烤灯长时间照射创面，禁止在创面涂抹牙膏、香油等物质，这些做法会加重组织损伤或引发感染。

压力性损伤的愈合依赖持续减压、规范创面处理与营养支持共同作用，任何单一措施都难以奏效。

常见问题

能。1期和2期压力性损伤通过减压、创面护理和营养支持多可愈合；3期以上若合并深部坏死或感染，手术修复可能性更大，需由医生评估。

依渗出量而定。渗出多时每天换一次，渗出中等可2天至3天换一次，渗出少且创面清洁可3天至7天换一次，具体由医护人员根据创面情况决定。

不一定。能正常进食者优先通过鱼、蛋、瘦肉、奶类补充蛋白质；存在低蛋白血症或进食困难者，需在临床营养师指导下决定是否使用蛋白粉。

会。局部组织耐压能力下降，若减压措施不到位，同一部位可再次发生压力性损伤。愈合后仍需坚持翻身、使用减压床垫并每日检查皮肤。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理指南

[2] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤诊疗专家共识

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）

[5] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社