治疗褥疮的最好方法

褥疮治疗不存在适用于所有情况的最好方法，核心原则是依据创面分期与患者整体状况选择减压、清创、抗感染与营养支持相结合的分层方案。压力性损伤需先解除局部持续受压，再处理创面，单一手段难以覆盖全部病程。

分期决定处理方向

1、一期与二期：皮肤完整或出现浅表破损时，以减压为核心，配合温和清创与保湿敷料，避免继续受压导致损伤加深。

2、三期与四期：创面已累及皮下组织甚至肌肉骨骼，需由专业医护人员评估后实施清创，清除失活组织，控制感染，再选择合适敷料促进肉芽生长。

3、不可分期与深部组织损伤：创面被坏死组织覆盖或呈现持续深色改变时，需先评估组织活力，不宜盲目判断深度，应由专科人员处理。

减压是贯穿全程的基础

• 卧床者需按计划翻身，临床通常建议每2小时调整一次体位，骨隆突处使用减压垫分散压力。
• 坐轮椅者每次持续坐位时间不宜过长，需定时抬起躯干减压。
• 使用气垫床等减压设备不能替代人工翻身，设备与体位管理需同时进行。

创面处理与感染控制

• 清创方式包括自溶清创、锐器清创等，选择取决于坏死组织量与患者耐受情况。
• 感染征象如红肿扩大、渗液增多、异味或发热出现时，需及时就医评估，由医生判断是否需抗感染处理。
• 敷料选择依据渗液量、创面颜色与有无感染决定，不存在通用敷料。

营养与基础病管理

• 营养不良会延缓创面愈合，需评估蛋白质与热量摄入，必要时在医生或营养师指导下调整饮食结构。
• 糖尿病、贫血、低蛋白血症等基础疾病需同步控制，血糖波动会直接影响组织修复能力。

证据与数据

国内多中心研究显示，住院患者压力性损伤现患率约为1.5%至3%，其中高龄、长期卧床与重症监护人群占比更高，该数据来源于中华护理学会相关专业委员会发布的压力性损伤防治专家共识。该共识同时强调，规范减压与创面管理可降低压力性损伤发生率与恶化风险。国际层面，欧洲压疮咨询委员会与美国压力性损伤咨询委员会联合发布的指南将风险评估、皮肤护理、减压支撑与营养筛查列为四项基础措施，适用于各级医疗机构与居家照护场景。

需注意的情况

创面出现黑色焦痂、大量渗液、明显异味、周围皮肤发红发热或患者体温升高时，居家处理难以奏效，应尽快前往医疗机构。长期卧床者需定期进行皮肤检查，重点关注骶尾、足跟、髋部与肩胛等骨隆突部位。照护过程中避免用力按摩已发红区域，也避免使用刺激性消毒剂反复擦拭创面。

褥疮处理需按分期分层推进，减压、清创、控制感染与营养支持缺一不可，任何单一方法都无法覆盖全部病程。

常见问题

否。一期表现为皮肤完整、局部发红，核心处理是解除受压并保护皮肤，通常不需要清创，盲目处理反而可能加重损伤。

否。气垫床只能分散部分压力，无法完全替代体位改变，仍需按计划翻身，否则骨隆突处持续受压风险依然存在。

是。明显异味常提示创面存在感染或大量坏死组织，需尽快就医评估，由医生判断是否需要清创与抗感染处理。

是。蛋白质与热量摄入不足会延缓组织修复，需评估营养状态并在专业人员指导下调整饮食，同时控制糖尿病等基础疾病。

参考资料

[1] 中华护理学会相关专业委员会. 压力性损伤防治专家共识. 中华护理杂志.

[2] 欧洲压疮咨询委员会, 美国压力性损伤咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理相关技术规范.