褥疮是怎么回事

褥疮是身体局部组织因持续受压导致血液循环障碍，进而引发的皮肤及皮下组织损伤甚至坏死，好发于骶尾部、足跟、髋部等骨突部位，长期卧床或坐轮椅且活动能力受限的人群属于高发对象。

褥疮的形成机制与高发因素

1、压力因素：持续垂直压力是首要原因，当局部压强超过毛细血管灌注压时，组织缺血缺氧，持续受压约2小时即可出现不可逆细胞损伤。

2、剪切力与摩擦力：床单褶皱、拖拽体位时产生的剪切力可损伤深层血管，摩擦力则破坏角质层，二者协同加重损伤。

3、潮湿与温度：汗液、尿液浸渍使皮肤角质层软化，屏障功能下降，局部温度升高还会增加组织代谢耗氧量。

4、营养与全身状态：低蛋白血症、贫血、糖尿病、高龄等因素会削弱皮肤修复能力，加速褥疮进展。

褥疮的分期与识别

依据国际通用分期标准，褥疮分为四期及不可分期、深部组织损伤两类。一期表现为指压不变白的红斑，皮肤完整；二期出现部分皮层缺失，形成浅表溃疡或水疱；三期全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未暴露骨骼肌腱；四期全层组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉外露。不可分期因创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度；深部组织损伤则表现为局部紫色或栗色改变，提示深层组织已受损。早期识别一期和深部组织损伤对阻断病情进展至关重要。

预防与照护要点

1、体位变换：卧床者至少每2小时翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟变换支撑点，病情稳定者可按此频率执行；调整治疗方案或皮肤状况恶化期间需缩短间隔并增加评估频次。

2、减压工具：使用交替充气床垫、泡沫敷料等分散压力，骨突部位可加用软枕悬空。

3、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，失禁后及时清洗并涂抹屏障霜，避免用力揉搓发红部位。

4、营养支持：每日保证充足蛋白质与热量摄入，必要时在医生指导下补充维生素及微量元素。

5、每日检查：重点查看骶尾、足跟、髋部、肩胛等部位，发现红斑或破损立即处理。

一项纳入多家医疗机构的研究统计显示，住院患者褥疮发生率约为3%至14%，其中重症监护病房发生率可更高。国内护理质量数据表明，落实规范翻身与减压措施后，院内获得性褥疮发生率可明显下降。相关预防与处理原则在《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》中有系统阐述，该指南由国内外专业学术组织联合发布，为临床照护提供循证依据。

褥疮的核心在于预防，一旦形成需尽早由专业医护人员评估分期并处理，避免自行使用刺激性药物或偏方。家属及照护者应掌握翻身技巧与皮肤观察方法，发现创面加深、渗液增多或出现异味时及时就医。长期卧床者还需关注整体营养与基础疾病控制，从源头降低发生风险。

常见问题

能。一期褥疮仅表现为指压不变白的红斑，及时解除压迫、保持皮肤清洁干燥并加强营养后，通常可在数天内逐渐消退，但需持续观察防止进展。

否。褥疮属于局部组织受压缺血所致的损伤，不具备传染性，不会通过接触传播给他人，照护者无需隔离防护。

骶尾部、足跟、髋部、肩胛、肘部及枕后等骨突部位最易发生，因为这些位置皮下组织薄、承重集中，持续受压后血供容易中断。

否。气垫床可分散压力，但不能替代定时翻身和皮肤检查，仍需配合体位变换、保持皮肤干燥及营养支持，才能有效降低发生风险。

参考资料

[1] 压力性损伤预防和治疗临床实践指南

[2] 基础护理学

[3] 中华护理杂志

[4] 中国护理管理