如何治疗褥疮

褥疮治疗需根据分期采取分层策略，核心是减压、清创、控制感染与促进愈合，一期至二期以保守换药为主，三期至四期常需外科清创或皮瓣修复，具体方案由创面情况决定。

褥疮治疗的分期处理原则

1、一期褥疮：皮肤完整但出现指压不变白的红斑，处理重点是解除局部压迫，每2小时协助变换体位一次，使用气垫床或减压敷料，通常7至14天可自行消退，无需清创。

2、二期褥疮：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡或水疱，需在无菌操作下抽吸水疱液体，保留表皮覆盖创面，外用藻酸盐敷料或泡沫敷料，每2至3天换药一次。

3、三期褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未累及筋膜，需先清除坏死组织，采用自溶性清创或酶解清创，配合负压引流，创面稳定后行皮片移植。

4、四期褥疮：全层组织缺损，暴露肌腱、肌肉或骨骼，必须由外科评估，实施锐器清创联合负压治疗，待创面床准备充分后行皮瓣转移修复，术后仍需持续减压。

5、不可分期褥疮：创面被腐肉或焦痂覆盖，需先清除坏死组织才能准确分期，清创前禁止直接使用封闭敷料，以免掩盖深部感染。

6、深部组织损伤：局部皮肤完整但出现持续深色改变，需密切观察，每24小时评估一次，若出现波动感或渗液，提示皮下组织坏死，应尽早切开引流。

关键辅助措施与证据

• 减压频率：根据美国国家压疮咨询委员会2019年发布的指南，卧床患者至少每2小时翻身一次，坐轮椅者每15分钟需改变重心一次，这是预防和治疗的基础。
• 营养支持：血清白蛋白低于35克每升时，创面愈合速度下降约40%，每日蛋白质摄入量应达到每公斤体重1.2至1.5克，同时补充维生素C和锌。
• 感染控制：创面细菌培养每平方厘米组织菌落数超过10的5次方时，需使用含银敷料或局部抗菌药物，但禁止全身预防性使用抗生素。
• 清创时机：黑色焦痂若位于足跟且无感染迹象，可暂不清创；若位于骶尾部且伴有红肿热痛，应在24至48小时内完成外科清创。

需要避免的操作

• 禁止使用烤灯烘烤创面，局部温度超过37摄氏度会加重组织缺氧。
• 禁止在创面涂抹龙胆紫或红汞，这类药物会掩盖创面变化且具有细胞毒性。
• 禁止按摩发红区域，摩擦力会加重深层组织损伤。

褥疮治疗必须依据分期选择减压、清创或手术修复，一期至二期以换药减压为主，三期至四期需外科干预，营养与感染控制贯穿全程。

常见问题

否。二期褥疮使用泡沫敷料时可每2至3天换药一次，若渗液量多则需每天更换，具体频率由渗液程度决定。

是。四期褥疮暴露骨骼或肌腱，保守换药无法闭合创面，需外科清创后行皮瓣转移修复。

否。发红区域提示深层组织受压损伤，按摩会增加剪切力，导致损伤范围扩大。

每公斤体重1.2至1.5克。例如60公斤患者每日需72至90克蛋白质，同时补充维生素C和锌。

否。无感染迹象的足跟焦痂可暂不处理，若出现红肿、波动感或渗液，才需在24至48小时内清创。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压疮预防与治疗临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤诊疗专家共识. 中华烧伤杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理规范. 2021.