褥疮的分期是什么

褥疮在临床病理上分为四期，分别对应皮肤及皮下组织的损伤深度，分期依据为压疮分期系统，判断分期需结合创面深度、组织暴露类型及是否存在深部结构损伤综合确定。

褥疮的四期划分

1、一期褥疮：皮肤完整，出现指压不变白的红斑，局部可有疼痛、硬结、柔软或皮温升高或降低。此期病变局限于表皮层，尚未发生皮肤破损，及时解除局部压力后通常可在数小时至数天内恢复。

2、二期褥疮：皮肤部分缺损，表现为浅表开放性溃疡或完整的水疱，创面呈粉红色，无腐肉覆盖。损伤累及表皮和部分真皮，深度较浅，创面床可为红色或粉红色。

3、三期褥疮：皮肤全层缺损，可见皮下脂肪组织暴露，但骨骼、肌腱和肌肉尚未外露，创面可有腐肉或焦痂，深度和范围因解剖部位而异。

4、四期褥疮：皮肤全层及皮下组织广泛缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，创面常有腐肉或焦痂，常合并深部组织感染或骨髓炎。

另有不可分期褥疮和深部组织损伤两类特殊情况：不可分期褥疮指创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断实际深度；深部组织损伤指皮肤完整但出现持续指压不变白的深红色、紫红色或栗色区域，提示深层组织已受损。

各期发生率与临床特征

根据2019年《中国压疮防治指南》相关数据，住院患者中一期褥疮约占全部褥疮的百分之四十三，二期约占百分之三十三，三期约占百分之十七，四期约占百分之七。一期和二期褥疮合计占比超过七成，提示多数褥疮在早期即被发现。

褥疮好发部位包括骶尾部、足跟、坐骨结节、股骨大转子及枕部等骨隆突处。不同体位下受压部位不同：仰卧位以骶尾部和足跟为主，侧卧位以股骨大转子为主，俯卧位以髂前上棘和膝部为主。

分期判断的临床要点

• 一期褥疮需与局部皮肤过敏或摩擦性红斑鉴别，指压不变白是核心特征。
• 二期褥疮需与失禁性皮炎鉴别，后者多呈弥漫性红斑，无明确创面边界。
• 三期与四期褥疮的区分关键在于骨骼、肌腱或肌肉是否外露，而非创面大小。
• 深部组织损伤可在数小时内迅速进展为四期褥疮，需密切观察。

褥疮分期直接决定处理策略：一期和二期以减压和局部保护为主，三期和四期需在专业医疗机构进行清创、抗感染及必要的外科处理。任何分期的褥疮均需首先解除局部持续压力，避免创面进一步恶化。

常见问题

褥疮一期表现为皮肤完整但出现指压不变白的红斑，局部可伴有疼痛、硬结或皮温改变，此期皮肤尚未破损，及时减压后多可恢复。

褥疮三期可见皮下脂肪暴露但骨骼肌腱肌肉未外露，四期则出现骨骼、肌腱或肌肉外露，两者区分关键在于深部结构是否暴露而非创面大小。

褥疮分期由创面深度、组织暴露类型及是否存在深部结构损伤共同决定，临床需结合视诊和触诊综合判断，不可仅凭创面大小分期。

不可分期褥疮指创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断实际深度，需清除覆盖物后才能明确分期。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中国压疮防治指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤诊疗规范. 2020.

[3] 王正国. 创伤外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 2018.