老年褥疮是怎么回事

老年褥疮是局部皮肤及皮下组织因持续受压导致缺血、缺氧而发生的损伤性病变，常见于骶尾、足跟、髋部等骨突处。其本质是压力性损伤，并非单纯皮肤问题，早期干预可阻止其向深层组织发展。

老年褥疮的形成机制与高危因素

1、压力作用：身体局部组织持续承受超过毛细血管闭合压的外力，导致血流中断，组织在数小时内即可出现缺血改变。老年患者皮肤变薄、皮下脂肪减少，对压力的耐受能力明显下降。

2、剪切力与摩擦力：卧床老人半卧位下滑时，皮肤与床面之间产生剪切力，深层组织血管被扭曲牵拉，损伤往往比单纯压力更严重。

3、潮湿与污染：汗液、尿液、粪便浸渍皮肤，使角质层软化、屏障功能减弱，细菌更易侵入，加速创面恶化。

4、营养与全身状态：低蛋白血症、贫血、糖尿病、认知障碍等均会削弱组织修复能力。国内多中心研究显示，住院老年患者压力性损伤发生率约为百分之八至百分之十五，其中合并营养不良者风险显著升高（中华护理学会，2021年）。

老年褥疮的分期与识别

1、一期：皮肤完整，出现指压不褪色的红斑，提示局部缺血。

2、二期：部分皮层缺失，表现为浅表溃疡或浆液性水疱。

3、三期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但未累及筋膜、肌肉和骨骼。

4、四期：全层组织缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱或骨骼，常伴深部感染。

5、不可分期：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。

6、深部组织损伤：局部皮肤呈暗紫或栗色，或出现充血性水疱，提示深层组织已受损。

预防与照护要点

1、体位变换：病情稳定者每两小时翻身一次；使用减压床垫者可视情况延长至每四小时一次，但需每次检查骨突处皮肤。

2、皮肤护理：每日用温水清洁，避免用力揉搓；失禁后及时更换并涂抹皮肤保护剂，保持局部干燥。

3、营养支持：每日保证足够热量与蛋白质摄入，必要时在医生指导下补充口服营养制剂。血清白蛋白低于每升三十克时，创面愈合速度明显减慢。

4、减压工具：使用交替充气床垫、泡沫敷料等，避免使用环形垫圈，因后者可造成局部静脉淤血。

5、创面处理：已出现破损时，由专业医护人员评估后清创、换药，不可自行使用粉剂或偏方覆盖创面。

老年褥疮的核心在于预防，一旦形成需按分期规范处理。照护中应重点关注骨突处皮肤变化，发现指压不褪色红斑即应启动减压措施。病情稳定者每两小时翻身，调整体位期间需增加皮肤检查频次；营养状态差者应同步进行营养评估与干预。

常见问题

否。一期褥疮在及时解除压力后可能自行消退，但二期及以上通常需要专业清创和换药，自行愈合概率低，延误处理可致感染加深。

病情稳定者每两小时翻身一次；使用有效减压床垫者可适当延长，但需每四小时检查一次骨突处皮肤，发现红斑立即调整。

骶尾部皮下脂肪少、骨突明显，仰卧时承受压力最大，且易受大小便污染，因此成为压力性损伤最高发的部位之一。

需保证充足热量和优质蛋白，如鸡蛋、鱼肉、豆制品；必要时在医生指导下补充口服营养制剂，并监测血清白蛋白水平。

否。烤灯可使创面干燥结痂，但可能掩盖深部感染，且热力会加重组织缺氧，规范处理应由医护人员评估后决定。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤预防与护理实践指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2020.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会老年医学分会. 老年患者营养支持专家共识. 2019.