褥疮怎么护理

褥疮护理的核心是减压、清洁、保护创面并保证营养支持，其中定时变换体位是基础措施。已发生褥疮者需根据分期处理，一期以减压和皮肤保护为主，二期及以上需由医护人员评估后换药，不可自行使用刺激性消毒剂或偏方。

褥疮护理的关键措施

1、减压与体位管理：卧床者至少每2小时翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟变换一次支撑点。侧卧时保持30度倾斜，避免直接压迫髋部骨突。使用气垫床、泡沫敷料等减压工具可分散压力，但不可替代人工翻身。

2、皮肤清洁与保护：每日用温水与中性清洁剂轻柔清洗皮肤，避免用力擦拭。清洗后拍干，涂抹皮肤保护剂或保湿霜。失禁者需及时更换尿布，排便后使用温和清洁剂，减少排泄物对皮肤的化学刺激。

3、创面评估与换药：一期表现为局部红斑，指压不褪色，此期禁止按摩发红部位。二期出现浅表溃疡或水疱，需在医护人员指导下使用无菌敷料。三期、四期涉及全层皮肤缺失或深部组织损伤，必须由伤口专科护士或医生清创换药，不可自行处理。

4、营养支持：蛋白质摄入不足会延缓创面愈合。根据中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2022）》，卧床老年人每日每公斤体重需1.0至1.5克蛋白质。可增加鸡蛋、鱼肉、豆制品摄入，必要时在医生指导下使用肠内营养制剂。

5、感染监测：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大或体温升高，提示可能感染。此时需就医进行细菌培养，遵医嘱使用抗感染药物，不可自行涂抹药膏。

分期护理差异

1、一期褥疮：皮肤完整但出现指压不褪色的红斑。护理重点为立即解除该部位压迫，每1小时变换一次体位，使用泡沫敷料保护。此期通常24至48小时可消退。

2、二期褥疮：部分皮层缺失，表现为浅表溃疡或水疱。需用生理盐水清洗，覆盖水胶体或泡沫敷料，每2至3天换药一次。若渗液增多或疼痛加剧，需缩短换药间隔并就医。

3、三期与四期褥疮：全层皮肤缺失，可能累及肌肉、肌腱或骨骼。必须由伤口专科团队处理，包括清创、负压治疗或手术修复。家庭护理仅限配合换药与减压，不可自行使用任何粉末或药膏填充创面。

需要警惕的情况

创面快速扩大、出现黑色焦痂、散发恶臭或发热超过38摄氏度，提示深部感染或全身感染，需立即就医。糖尿病患者、低蛋白血症患者及脊髓损伤者愈合更慢，护理频率需相应增加。

褥疮护理依靠持续减压、规范换药与充足营养三方面配合，任何单一措施都无法替代整体管理。发现皮肤发红不褪色时即应启动干预，延误处理会加速创面恶化。

常见问题

否。指压不褪色的红斑属于一期褥疮，按摩会加重局部组织损伤。正确做法是立即解除压迫，每1小时变换体位，并使用泡沫敷料保护。

否。酒精和碘伏对新生肉芽组织有刺激性，可能延缓愈合。清洁创面应使用生理盐水，具体消毒剂选择需由医护人员根据创面情况决定。

否。气垫床仅能分散压力，无法完全消除骨突部位受压。卧床者仍需至少每2小时翻身一次，气垫床作为辅助工具使用。

根据《中国居民膳食指南（2022）》，卧床老年人每日每公斤体重需1.0至1.5克蛋白质。例如60公斤者每日需60至90克，可来自鸡蛋、鱼肉、豆制品。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理指南.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践标准.