老人得了褥疮怎么办

褥疮在医学上称为压力性损伤，一旦发生，应立即减轻局部受压并保持创面清洁，早期可居家规范护理，若出现皮肤破溃、渗液或发黑，需尽快到伤口门诊或老年科就诊。

1、判断分期：压力性损伤分为1至4期及不可分期。

• 1期表现为指压不变白的红斑，皮肤完整；
• 2期出现部分皮层缺失，形成浅表溃疡或水疱；
• 3期全层皮肤缺损，可见皮下脂肪；
• 4期全层组织缺失，累及肌肉、肌腱或骨骼。

不同分期的处理方式不同，1期以减压为主，2期及以上需专业换药。

2、减压是核心措施：每2小时协助翻身一次，夜间可适当延长至3至4小时。

• 使用气垫床、泡沫敷料或软枕分散骨突处压力，骶尾部、足跟、髋部、肩胛为高发部位。
• 侧卧时保持30度倾斜，避免90度直压髋部。坐轮椅者每15至30分钟抬臀减压一次，每次持续15秒。

3、创面护理：根据渗液量选择敷料。

• 渗液少可用水胶体敷料，渗液多可用泡沫敷料，感染创面需在医生指导下使用含银敷料。
• 清洁创面用生理盐水冲洗，避免使用酒精、碘酊等刺激性消毒剂。
• 换药频率依据渗液情况，渗液饱和时及时更换，通常2至3天一次，感染期可能需每天一次。

4、营养支持：压力性损伤愈合依赖充足蛋白质与热量。

• 每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.2至1.5克，例如体重60公斤者需72至90克。
• 补充维生素C、锌及精氨酸有助于胶原合成。
• 存在贫血或低蛋白血症时，需在医师指导下纠正。

5、证据与数据：一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，我国住院老年患者压力性损伤现患率为3.2%，其中骶尾部占比最高，达47.8%。该研究同时指出，规范使用减压装置可使2期压力性损伤愈合时间缩短约30%。另据国家卫生健康委员会发布的《老年患者压力性损伤预防与护理指南（2020年版）》，对长期卧床老人应建立皮肤评估制度，至少每日检查一次骨突处皮肤。

6、就医指征：出现以下情况需及时就诊。

• 创面发黑、有恶臭或大量脓性渗液；
• 患者发热、寒战或意识改变；
• 创面面积持续扩大，居家护理2周无改善；
• 合并糖尿病、外周血管疾病或严重营养不良。

压力性损伤的处理关键在于持续减压、正确换药和营养支持，早期干预可避免病情加重。居家护理期间需每日观察皮肤变化，记录创面大小和渗液性状，为医生调整方案提供依据。

常见问题

是，1期和浅表2期可居家护理，但需用生理盐水清洁并选择合适敷料；3期及以上或创面发黑、有脓液时，应到伤口门诊处理，不可自行处理。

通常每2小时一次，夜间可延长至3至4小时。使用气垫床者可适当延长，但需每日检查骨突处皮肤，发现发红即缩短间隔。

需增加蛋白质和热量摄入，每日蛋白质达每公斤体重1.2至1.5克，同时补充维生素C和锌。合并糖尿病者需在营养师指导下调整。

否，碘伏、酒精等消毒剂可能损伤新生肉芽组织，延缓愈合。推荐使用生理盐水冲洗，感染创面需遵医嘱使用含银敷料。

1期减压后数天可消退，2期约1至2周，3至4期可能需数周至数月。愈合时间受营养、感染控制和减压依从性影响，个体差异较大。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 我国住院老年患者压力性损伤现患率多中心调查. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 老年患者压力性损伤预防与护理指南. 2020

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤临床防治专家共识. 2019