褥疮用什么药膏效果好

褥疮用药需先明确创面分期，不存在适用于所有阶段的单一药膏。未破溃的红斑期以减压和皮肤保护为主，破溃后需根据有无感染、渗液和坏死组织选择相应外用制剂，自行用药可能延误愈合。

褥疮不同分期的处理差异

1、一期褥疮：皮肤完整但出现指压不褪色的红斑，此期不需要使用抗菌药膏，核心措施是每2小时协助翻身一次并解除局部压迫，可使用皮肤保护膜或泡沫敷料减少摩擦。

2、二期褥疮：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡或水疱，创面清洁且无感染时，可选用水胶体敷料或泡沫敷料覆盖，保持湿润愈合环境，通常不需要涂抹抗生素软膏。

3、三期与四期褥疮：全层皮肤缺损，可深达筋膜、肌肉甚至骨骼，常伴坏死组织和渗液，需由专业医护人员进行清创，根据创面培养结果选用含银敷料或特定外用抗菌制剂，盲目涂抹药膏可能封闭引流通道。

4、可疑感染创面：出现脓性分泌物、周围红肿热痛或异味时，应进行创面分泌物培养，由医生判断是否需要外用抗菌药物，感染扩散者还需全身抗感染治疗。

减压是褥疮愈合的基础

• 体位变换：病情稳定者每2小时翻身一次；使用减压床垫者可适当延长至每4小时一次，但需评估皮肤耐受情况。
• 受力点保护：骶尾部、足跟、髋部等骨隆突处可使用泡沫敷料或硅胶垫分散压力。
• 营养支持：血清白蛋白低于35克每升时创面愈合明显延迟，需保证每日蛋白质摄入量达到每公斤体重1.2至1.5克。
• 皮肤护理：每日检查受压部位皮肤，保持清洁干燥，失禁患者排便后及时清洗并涂抹皮肤保护剂。

需要避免的做法

• 使用烤灯长时间烘烤创面，可能造成烫伤并加重组织损伤。
• 在创面涂抹牙膏、香油、紫药水等非规范制剂，会干扰对创面深度的判断。
• 对黑色结痂或焦痂强行撕脱，应由专业人员进行分期清创。
• 仅依靠药膏而不解除压迫，任何外用制剂都难以奏效。

需要就医的信号

创面面积持续扩大、出现黑色坏死组织、渗液量突然增多、伴有发热或寒战、创面深达骨质，均提示需要尽快至创面修复或烧伤整形专科评估。部分深部褥疮需通过手术清创、负压引流甚至皮瓣修复才能愈合。

褥疮愈合取决于分期评估、持续减压和创面管理三方面配合，外用制剂只是其中一环，需由医护人员根据创面状态动态调整。

常见问题

否。一期褥疮皮肤完整，仅表现为指压不褪色的红斑，不需要外用抗菌药膏，重点在于每2小时翻身减压和使用皮肤保护剂。

否。破皮后需判断有无感染和坏死组织，不同创面所用敷料或制剂差异较大，自行用药可能掩盖感染征象，建议由医护人员评估后处理。

不一定。无感染征象的清洁创面使用抗生素软膏并无额外获益，反而可能增加耐药风险；仅在创面培养提示细菌感染时，才需在医生指导下选用。

一期褥疮在持续减压下通常数天至两周内消退；二期约需1至4周；三期和四期愈合时间常达数月，合并糖尿病、低蛋白血症者愈合更慢。

可就诊于创面修复科、烧伤整形科或老年医学科，合并感染时需感染科协助，深部褥疮需外科评估是否手术清创。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理指南. 2020.

[2] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤创面处理专家共识. 中华创伤杂志, 2019.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 中国医师协会创伤外科医师分会. 压力性损伤诊疗与预防临床实践指南. 2021.