褥疮是什么意思

褥疮是因身体局部长期受压，导致皮肤及皮下组织缺血、缺氧而发生的损伤甚至坏死，医学上规范名称为压力性损伤。其本质是压力引起的组织灌注不足，而非单纯的皮肤表面问题。

压力性损伤的形成机制

1、压力因素：垂直压力是主要致病因素，当局部压强超过毛细血管闭合压时，血流被阻断，组织开始缺血。研究显示，持续受压超过2小时即可引起不可逆的细胞损伤。

2、剪切力与摩擦力：剪切力由身体下滑时深层组织与骨骼相对移位产生，可损伤深层血管；摩擦力则破坏皮肤角质层，二者常与压力共同作用。

3、潮湿与营养：汗液、尿液浸渍使皮肤屏障功能下降，低蛋白血症、贫血、消瘦等状态会削弱组织修复能力，加速损伤进展。

好发部位与高危人群

1、好发部位：仰卧位时多见于骶尾部、足跟、枕骨粗隆；侧卧位时多见于髋部、外踝；俯卧位时多见于髂前上棘、面颊。其中骶尾部发生率最高。

2、高危人群：长期卧床者、脊髓损伤患者、老年人、危重症患者、大小便失禁者及营养不良者。国内多中心研究显示，住院患者压力性损伤现患率约为1.6%至3.8%，重症监护病房可超过10%。

分期与识别

1、1期：皮肤完整，出现指压不变白的红斑，解除压力后不消退。

2、2期：部分皮层缺失，表现为浅表溃疡或完整/破裂的浆液性水疱。

3、3期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉未暴露。

4、4期：全层组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉暴露，常伴窦道或潜行。

5、不可分期：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。

6、深部组织损伤：皮肤完整或破损，出现持续深红色、栗色或紫色改变，提示深层组织受损。

预防与处理原则

1、体位变换：病情稳定者每2小时翻身一次；使用减压床垫者可根据皮肤情况适当延长，但需每班次评估皮肤。

2、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，失禁后及时清洗并涂抹皮肤保护剂，避免用力擦拭。

3、营养支持：每日保证足够热量与蛋白质摄入，血清白蛋白低于30克每升时需加强营养评估与干预。

4、创面处理：已发生损伤者需由专业医护人员清创、换药，根据分期选择合适敷料，不可自行使用偏方或粉剂。

5、减压装置：可使用气垫床、泡沫敷料等辅助减压，但不能替代规律翻身。

压力性损伤的关键在于预防，一旦发生需尽早识别分期并接受规范处理，延误可导致感染、骨髓炎甚至败血症。日常照护中应建立皮肤评估记录，发现指压不变白的红斑即应警惕。

常见问题

是。褥疮是旧称，现行医学规范名称为压力性损伤，二者指同一类因局部长期受压导致的组织损伤，诊断与分期标准一致。

骶尾部最常见，其次是足跟、髋部、外踝、枕骨粗隆等骨隆突处。具体部位与患者体位相关，仰卧位以骶尾部和足跟为主。

否。不同分期处理方式差异大，1期仅需减压，3期以上需专业清创。自行处理易致感染加重，应就医由医护人员评估后换药。

病情稳定者每2小时翻身一次；使用减压床垫者可适当延长，但需每班次检查皮肤。失禁、消瘦者应缩短间隔并加强皮肤保护。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 中华创伤杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 护理分级标准. 中华人民共和国卫生行业标准.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 中华护理杂志.