褥疮治疗方法有哪些

褥疮治疗需根据分期采取体位管理、创面处理、营养支持及必要时的外科干预，核心是解除局部压迫并控制感染。褥疮即压力性损伤，治疗方案取决于损伤分期与组织缺损程度，早期以减压和换药为主，深度溃疡需清创或手术修复。

1、体位管理与减压：每2小时协助更换一次体位，侧卧时保持30度倾斜，避免直接压迫骨隆突处；使用交替充气式减压床垫可降低局部界面压力。病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤发红且按压不褪色者需缩短至每1小时一次并立即解除该部位受压。

2、创面评估与分期处理：1期表现为指压不褪色的红斑，以减压和保湿为主；2期出现部分皮层缺损或水疱，需保护创面并避免撕脱表皮；3期全层皮肤缺损但未累及筋膜，需清除坏死组织；4期深达肌肉、肌腱或骨骼，必须由外科评估。不可分期与深部组织损伤需专业清创后判断。

3、清创与敷料选择：坏死组织较多时采用自溶性清创或锐器清创，由医护人员操作。渗出较多时选用泡沫敷料，干燥创面选用水胶体敷料，感染创面需先控制感染再封闭。敷料更换频率依据渗液量决定，渗液多者每日或隔日更换，渗液少者可3至5天更换。

4、感染控制：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大或全身发热时提示感染，需进行分泌物培养，由医生判断是否使用抗菌药物。感染未控制时不宜使用封闭性敷料。

5、营养支持：低蛋白血症会延缓创面愈合。血清白蛋白低于35克每升时，需在营养师指导下增加优质蛋白与热量摄入，必要时补充口服营养制剂。中国居民膳食指南（2022）建议每日摄入足量鱼、禽、蛋、瘦肉及大豆制品。

6、外科干预：3期与4期褥疮经保守治疗效果不佳时，可考虑皮瓣转移或肌皮瓣修复，由整形外科或创面修复科评估。术后仍需严格减压，防止皮瓣受压坏死。

7、原发病与并发症管理：控制糖尿病、贫血及心力衰竭等基础疾病，可改善创面愈合条件。疼痛明显者需评估疼痛程度并给予相应处理。

第一手案例：某长期卧床患者骶尾部出现3期压力性损伤，经每2小时翻身、交替充气床垫减压、自溶性清创及泡沫敷料换药，配合白蛋白补充，6周后创面缩小并出现新鲜肉芽组织。该案例提示减压与创面处理需同步进行。

常见问题

是，多数早期褥疮经规范减压和换药可愈合，但4期褥疮愈合时间较长，部分需手术修复，且愈合后仍需持续减压防止复发。

否，换药频率取决于渗液量和敷料类型。渗液多者每日或隔日更换，渗液少者可使用封闭敷料3至5天更换一次，频繁更换反而损伤新生组织。

是，低蛋白血症会延缓愈合。血清白蛋白低于35克每升时，应在营养师指导下增加优质蛋白摄入，必要时使用口服营养补充剂。

创面脓性分泌物、异味、周围红肿扩大或全身发热提示感染可能，需进行分泌物培养并由医生判断是否使用抗菌药物，感染未控制时不宜封闭敷料。

参考资料

[1] 中国居民膳食指南（2022），中国营养学会

[2] 压力性损伤临床防治国际指南（2019版），欧洲压疮咨询委员会

[3] 压力性损伤预防和治疗临床实践指南，中华医学会创伤学分会