褥疮分期和临床表现

褥疮根据组织损伤深度分为1至4期及不可分期、深部组织损伤期，不同分期临床表现差异显著，早期识别并解除压力是阻止进展的关键。

褥疮的规范名称为压力性损伤，其分期依据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的定义，共分为6类。以下按分期逐一说明临床表现。

1、1期：皮肤完整，出现指压不变白的红斑。受压部位呈现持续性红色，按压后颜色不消退，与周围组织对比明显，局部可能有疼痛、皮温升高或变硬。此期损伤尚可逆，解除压力后通常能恢复。

2、2期：部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡或完整的水疱。创面呈粉红色或红色，无腐肉，也可表现为浆液性水疱。真皮层已受损，但未穿透至皮下脂肪层。

3、3期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织，但骨骼、肌腱和肌肉未暴露。创面可能有腐肉或焦痂，深度受解剖部位影响，鼻梁、耳廓、枕部等缺乏皮下脂肪的部位溃疡可能较浅，而臀部、足跟等脂肪丰富部位可形成较深创面。

4、4期：全层皮肤和组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉直接暴露。创面常伴有腐肉或焦痂，可形成潜行腔隙或窦道，感染风险高，可能累及关节腔和骨组织，处理难度大。

5、不可分期：全层皮肤和组织缺失，创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。需清除坏死组织后才能明确分期，足跟部稳定的干性焦痂不应去除。

6、深部组织损伤期：皮肤完整或破损，局部出现持续指压不变白的深红色、栗色或紫色改变，或形成充血性水疱。提示深层组织已受损，病情可能迅速恶化，暴露深层组织。

流行病学方面，据欧洲压疮咨询委员会2019年发布的报告，住院患者压力性损伤患病率约为8%至12%，其中骶尾部和足跟部合计占全部病例的60%以上。国内多中心调查显示，重症监护病房压力性损伤发生率可达10%至25%，与卧床时间、营养状态和局部压力直接相关。

预防和护理需注意：病情稳定者每2小时翻身一次；使用减压床垫期间可适当延长至每4小时一次；调整体位或更换敷料时需增加评估频次。保持皮肤清洁干燥，避免摩擦力和剪切力，加强营养支持，出现1期表现即应启动干预。

压力性损伤的分期从1期到4期逐级加重，不可分期和深部组织损伤期需动态评估，早期发现红斑并解除压力可避免向深层发展。任何期别均需专业评估，创面出现感染征象时应及时就医。

常见问题

能。1期仅表现为指压不变白的红斑，皮肤完整，及时解除局部压力、保持皮肤清洁干燥后，通常数天内可恢复正常，无需特殊处理。

3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼肌腱肌肉未暴露；4期骨骼、肌腱或肌肉直接暴露，常伴潜行腔隙或窦道，损伤更深更重。

否。不可分期指创面被腐肉或焦痂覆盖，需先评估焦痂性质。足跟部稳定干性焦痂不应去除，只有存在感染或渗出时才考虑清创。

病情稳定者每2小时翻身一次；使用减压床垫者可适当延长至每4小时一次；调整用药或病情变化期间需增加翻身和评估频次。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2016.

[2] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗国际指南. 2019.

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤诊疗专家共识. 中华创伤杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 护理分级行业标准. 2013.