褥疮的分期及症状

褥疮在临床上依据组织损伤深度分为1至4期及不可分期、深部组织损伤期，各期症状从局部红斑到全层组织坏死逐级加重。准确识别分期是判断病情严重程度和选择处理方案的基础。

褥疮的六个分期与对应症状

1、1期：皮肤完整，出现指压不褪色的红斑，局部可有疼痛、发硬或皮温改变。此期损伤尚可逆，解除压力后通常能恢复。依据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的指南，该期是干预的关键窗口。

2、2期：部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡或完整/破裂的浆液性水疱，创面呈粉红色或红色，无腐肉。损伤累及表皮和部分真皮，尚未穿透深层结构。

3、3期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织，但骨骼、肌腱和肌肉未暴露。创面可能有腐肉或焦痂，不同解剖部位深度差异较大，鼻梁、耳廓等皮下组织薄弱处溃疡相对较浅。

4、4期：全层皮肤和组织缺失，筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨骼直接暴露，常伴有潜行和窦道。此期感染风险高，可能引发骨髓炎等严重并发症。

5、不可分期：全层组织缺损，创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。需先清除坏死组织才能明确分期，足跟部稳定的干性焦痂不宜随意去除。

6、深部组织损伤期：皮肤完整或破损，局部出现持续指压不褪色的深红色、栗色或紫色区域，或形成充血性水疱。提示深层软组织受压损伤，实际损伤程度可能比表面所见更重。

数据与识别要点

国内一项多中心调查显示，住院患者褥疮现患率约为1.6%至3.8%，其中1期和2期占比最高，常见于骶尾部和足跟。该数据来源于2018年国内护理领域多中心研究。权威指南强调，1期与深部组织损伤期的区分依赖指压试验和颜色变化，误判可能导致处理延迟。评估时需记录创面大小、深度、渗液量、基底颜色及周围皮肤状态，每次换药后动态对比。

褥疮分期越高，组织损伤越深，1期和2期以减压和创面保护为主，3期、4期及不可分期需专业清创和综合处理。发现皮肤持续红斑或破损，应尽早由专业医护人员评估，避免自行处理导致感染加重。

常见问题

1期皮肤完整，仅有指压不褪色的红斑；2期已出现部分皮层缺失，表现为浅表溃疡或水疱，两者损伤深度不同。

否。不可分期指创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断深度，其实际损伤可能为3期或4期，需清创后才能明确。

是。该期提示深层软组织已受损，即使皮肤完整也需立即减压并密切观察，防止进展为全层缺损。

骶尾部、足跟、坐骨结节、股骨大转子等骨隆突处最常见，这些部位受压集中，软组织较薄。

否。各期处理方式差异大，尤其3期以上需专业清创，自行处理可能加重感染或延误愈合。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压疮分期指南. 2016.

[2] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 2018.

[3] 国内护理领域多中心研究. 住院患者压力性损伤现患率调查. 2018.