褥疮结痂如何处理

褥疮结痂不可自行强行撕脱，应由专业医护人员评估痂下有无感染与积液，再决定保留、清创或换药方案。结痂并非愈合标志，干硬黑痂可能掩盖深部坏死与感染，处理方式取决于痂皮性质、创面分期与全身状况。

褥疮结痂的评估与处理要点

1、判断痂皮性质：干燥、完整、无渗液、周围皮肤无红肿热痛的黑色硬痂，多属稳定型结痂，可暂时保留观察；若痂下出现波动感、渗液、异味、周围红肿或疼痛加重，提示痂下感染或积脓，需由医护人员去除痂皮并引流清创。判断必须由医护人员完成，家庭照护者不宜自行判断。

2、明确创面分期：褥疮按组织损伤程度分为1至4期及不可分期、深部组织损伤两类。结痂常见于不可分期褥疮，即创面被坏死组织或痂皮覆盖，真实深度无法判断。只有清除痂皮后，才能确定实际分期并制定换药方案。

3、清创方式的选择：病情稳定、无感染的干痂可采用自溶性清创，即用密闭敷料保持湿润，让机体自身酶解软化痂皮；痂皮厚硬或合并感染时，需采用锐器清创、酶解清创或机械清创，均由医护人员在评估后实施。清创频次因创面情况而异，稳定期可每3至5天换药一次，感染期需增加至每天一次或遵医嘱。

4、减压是处理前提：任何换药都不能替代减压。卧床者需至少每2小时翻身一次，使用气垫床或减压垫；坐轮椅者每次坐位不超过30分钟，需定时抬臀减压。持续受压会使结痂反复破溃，延缓愈合。

5、营养与基础病管理：低蛋白血症、贫血、糖尿病会明显延缓创面愈合。血清白蛋白低于35克每升时，需在医师与营养师指导下增加优质蛋白摄入。血糖控制不佳者，创面感染风险升高，需同步管理血糖。

6、感染监测：出现发热、创面周围红肿范围扩大、脓性分泌物增多、气味恶臭时，提示感染加重，需及时就医。深部感染可累及肌肉与骨骼，延误处理可能引发败血症。

流行病学资料显示，住院患者中压疮现患率约为1.6%至2.7%，发生率约为8.8%，该数据来自2019年中华医学会组织修复与再生分会发布的中国压疮流行病学调查。权威指南方面，2019年版《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》由欧洲压疮咨询委员会、美国压疮咨询委员会及泛太平洋压力损伤联盟联合发布，明确指出不可分期压力性损伤在清创前不能确定分期，清创是判断创面真实情况的关键步骤。

褥疮结痂的处理核心是先评估再干预，痂下感染未排除前不宜强行撕脱，减压、营养与感染控制需同步进行。发现痂皮变软、渗液增多或周围红肿，应尽快就医。

常见问题

否。自行抠除痂皮可能损伤新生组织、诱发感染或加重出血，需由医护人员评估后决定是否清创及采用何种方式。

不一定。干燥稳定的小痂皮可能趋向愈合，但厚硬黑痂常掩盖深部坏死或感染，需专业评估后才能判断。

不一定。无感染的稳定痂皮可每3至5天换药一次；出现渗液、异味或感染时需每天换药或遵医嘱调整频次。

是。减压是处理褥疮的基础措施，卧床者至少每2小时翻身一次，坐轮椅者每次坐位不超过30分钟并定时抬臀。

痂下出现波动感、渗液、异味、周围红肿热痛，或伴有发热、脓性分泌物增多时，提示感染可能，需尽快就医处理。

参考资料

[1] 中华医学会组织修复与再生分会. 中国压疮流行病学调查研究. 2019.

[2] 欧洲压疮咨询委员会, 美国压疮咨询委员会, 泛太平洋压力损伤联盟. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范.

[4] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南.