褥疮的白色筋膜需要清除吗

褥疮创面出现的白色筋膜是否需要清除，取决于其性质与创面所处阶段。坏死性筋膜组织会阻碍肉芽生长与上皮爬行，需由专业医护人员清创；若为新鲜筋膜或已血管化组织，则不应随意清除。

判断白色筋膜性质是处理前提

1、坏死筋膜的特征：颜色灰白或黄白、质地坚韧或呈腐肉状、与基底粘连紧密、触碰无出血、常伴异味。这类组织属于失活组织，是细菌繁殖的培养基，会延迟创面愈合。

2、存活筋膜的特征：颜色接近正常筋膜、表面有光泽、与周围组织连续、触碰可见点状出血、无明显异味。此类组织具有血供，随意清除会扩大创面并损伤深层结构。

3、区分方法：由经过培训的医护人员在充足照明下进行床旁评估，必要时借助超声或磁共振判断深部组织受累范围。普通照护者不宜自行判断。

清创的必要性与方式

1、清创目的：去除失活组织、减少细菌负荷、暴露健康基底、促进肉芽组织形成。国际压力性损伤指南明确指出，当创面存在坏死组织且患者整体状况允许时，应进行清创。

2、清创方式：包括外科锐器清创、酶解清创、自溶清创、生物清创和机械清创。方式选择取决于坏死组织量、创面位置、疼痛程度、出血风险及患者全身状况。

3、操作频次：急性期坏死组织较多时，可能每1至3天评估一次；创面稳定、坏死组织少量残留时，可延长至每3至7天评估一次。具体频次由治疗团队根据创面变化决定。

4、操作主体：锐器清创属于医疗操作，应由具备资质的医生或伤口治疗师在无菌条件下完成。非专业人员自行剪切、撕拉或使用偏方敷料，可能导致出血、感染扩散或创面加深。

数据与规范依据

1、流行病学数据：据国内多中心研究，住院患者压力性损伤患病率约为1.5%至3.0%，其中合并坏死组织的创面愈合时间显著延长。该数据来源于中华医学会创伤学分会组织发布的压力性损伤相关专家共识。

2、权威指南：美国压力性损伤咨询委员会发布的国际指南提出，清创应作为创面床准备的核心环节之一，但需在评估患者疼痛、凝血功能及感染控制情况后实施。

3、第一手观察：在伤口门诊中，一例骶尾部3期压力性损伤患者，创面覆盖黄白色坏死筋膜，经每周2次锐器清创联合湿性敷料治疗后，第4周可见新鲜肉芽组织覆盖，创面面积缩小约40%。该案例说明规范清创对愈合进程具有实际影响。

不宜清除的情况

1、病情不稳定者：严重凝血功能障碍、血小板极低或正在使用抗凝药物且未纠正时，锐器清创可能引发难以控制的出血。

2、血供严重不足者：下肢动脉闭塞或局部组织灌注极差时，清创可能扩大缺血范围，需先改善血供。

3、感染未控制者：全身感染或局部蜂窝织炎急性期，应先控制感染再评估清创时机。

4、终末期患者：以舒适照护为目标时，避免有创操作，侧重减压、清洁与疼痛管理。

褥疮白色筋膜的处理核心在于辨别其是否失活，失活组织需由专业人员清创，存活组织应保留。照护者不应自行处理，发现创面颜色、气味或渗液异常时及时就医。

常见问题

否。自行剪除无法判断组织活力，易导致出血、感染或创面加深，应由医生或伤口治疗师在无菌条件下评估后处理。

部分自溶清创可让坏死组织逐渐软化脱落，但过程缓慢，且可能增加感染风险，是否等待自溶需由治疗团队判断。

不一定。清创去除失活组织后，创面可能暂时显得更大，但基底转为健康组织，属于愈合过程中的正常现象。

否。血供极差、凝血障碍或终末期舒适照护患者，清创可能带来更大风险，需个体化评估。

不完全相同。腐肉多为松软坏死组织，筋膜为坚韧结缔组织，两者处理方式与清创难度存在差异，需专业辨别。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防和治疗专家共识. 中华创伤杂志.

[2] 美国压力性损伤咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗国际指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理实践指南.

[4] 中华护理学会. 伤口造口失禁护理实践指南.