口腔癌放疗前检查的注意事项有哪些

口腔癌放疗前检查的核心注意事项是：必须在放疗开始前完成口腔专科评估与病灶处理，包括拔除无法保留的患牙、治疗牙周炎症、修复尖锐牙尖，并在放疗前至少7至14天完成有创操作，以降低放射性颌骨坏死的发生风险。

放疗前检查的关键环节

1、口腔全面检查与病灶处理：放疗前需由口腔科医师完成全口牙齿、牙周组织及黏膜的检查。对无法保留的残根、残冠及重度牙周病患牙，应在放疗前拔除。中国临床肿瘤学会发布的《头颈部肿瘤放疗口腔黏膜炎防治专家共识》指出，放疗前处理口腔感染灶可显著减少放疗中断率。拔牙后创口需初步愈合，通常建议间隔7至14天再开始放疗。

2、影像学检查：需完成颌骨全景片或锥形束CT检查，评估牙槽骨吸收程度、根尖病变范围及下颌骨与肿瘤的毗邻关系。若肿瘤紧邻下颌骨，影像可帮助判断是否存在骨质侵犯，从而影响放疗靶区勾画与剂量分配。放射治疗前影像资料是制定放疗计划的基础依据。

3、牙周与黏膜状态评估：牙周探诊深度、出血指数及菌斑控制情况需记录在案。活动性牙周炎在放疗期间可能加重，诱发放射性骨坏死。黏膜检查需排除白斑、红斑等癌前病变，并记录是否存在真菌或病毒感染，以便放疗前干预。

4、放疗前口腔卫生指导：患者需掌握正确的刷牙方法，使用软毛牙刷与含氟牙膏。每日使用生理盐水或碳酸氢钠溶液含漱，保持口腔湿润。放疗前应完成全口洁治，去除牙石与菌斑。口腔卫生依从性直接影响放疗后口腔并发症的严重程度。

5、全身状况与营养评估：血常规、肝肾功能及营养指标需在放疗前完成。血红蛋白低于100克每升或白蛋白低于35克每升时，组织修复能力下降，需先纠正再行放疗。营养状态与放射性口腔黏膜炎的严重程度相关。

6、放射性颌骨坏死风险评估：对需拔牙者，放疗前应评估下颌骨受照剂量预期。若预计下颌骨接受超过60戈瑞剂量，拔牙决策需更加审慎。放疗前完成拔牙者，放射性颌骨坏死发生率低于放疗后拔牙者。该数据来自中山大学肿瘤防治中心2021年发表的临床观察。

放疗前检查的时间安排

放疗前口腔处理应在放疗定位前完成。拔牙后等待7至14天，待牙龈初步愈合即可开始放疗。若拔牙创口较大或患者愈合能力差，可延长至21天。放疗前1周内避免进行任何有创口腔操作，以免影响放疗按时启动。

放疗前检查的核心目标是消除口腔感染源、评估颌骨风险并建立良好的口腔卫生基础。放疗前完成口腔处理者，放疗后颌骨坏死风险明显低于未处理者。放疗开始后应每2周复查口腔黏膜与牙周状况，发现异常及时处理。

常见问题

否。仅对无法保留的残根、残冠及重度牙周病患牙才需拔除。可保留的牙齿应尽量保留，但需完成牙周治疗与充填修复。

通常建议拔牙后等待7至14天再开始放疗。若创口较大或愈合缓慢，可延长至21天。具体时间由放疗科与口腔科医师共同决定。

需完成颌骨全景片或锥形束CT，评估牙槽骨、根尖病变及下颌骨与肿瘤的关系。必要时加做磁共振成像判断软组织侵犯范围。

包括软毛牙刷刷牙、含氟牙膏使用、每日生理盐水或碳酸氢钠溶液含漱、全口洁治去除牙石菌斑，以及避免辛辣刺激食物。

血红蛋白低于100克每升或白蛋白低于35克每升时，组织修复能力下降，放疗后黏膜炎与感染风险升高。需先纠正再行放疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤放疗口腔黏膜炎防治专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[2] 中山大学肿瘤防治中心. 鼻咽癌放疗前口腔处理与放射性颌骨坏死临床观察. 中华口腔医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 口腔癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.