皮肤利什曼病是什么

皮肤利什曼病是由利什曼原虫感染皮肤所致的一种寄生虫病，主要通过白蛉叮咬传播，典型表现为叮咬部位出现持久不愈的结节或溃疡，确诊需依靠病原学或分子生物学检查。

病原与传播途径

1、病原体：皮肤利什曼病由利什曼原虫属中多种虫种引起，不同虫种导致的皮损形态和病程存在差异。

2、传播媒介：雌性白蛉叮咬携带原虫的宿主后，原虫在其体内发育，再次叮咬人时完成传播。

3、宿主范围：犬、鼠类等哺乳动物可作为保虫宿主，在部分流行区构成持续传染源。

4、易感条件：进入流行区且缺乏防护者感染风险升高，夜间户外活动、居住环境未设纱窗纱帐均会增加暴露机会。

临床表现与识别

1、潜伏期：通常为数周至数月，个别可更长，期间无特异症状。

2、皮损形态：初为红色丘疹，逐渐增大形成结节，继而中央破溃形成溃疡，边缘隆起，基底可见肉芽组织。

3、好发部位：面部、四肢等暴露部位多见，与白蛉叮咬部位一致。

4、病程特点：皮损可持续数月甚至一年以上，部分虫种引起的病变可自行愈合，但会遗留瘢痕。

5、鉴别要点：需与皮肤结核、孢子丝菌病、鳞状细胞癌等疾病区分，单凭外观难以确诊。

诊断依据

1、病原学检查：从皮损边缘刮取组织涂片，染色后镜检发现无鞭毛体是确诊依据之一。

2、分子检测：聚合酶链反应检测皮损组织中的利什曼原虫核酸，敏感性和特异性较高。

3、培养与病理：必要时进行体外培养或组织病理检查，可见巨噬细胞内原虫。

4、流行病学史：发病前有流行区居住或旅行史，可为诊断提供重要线索。

治疗与预防

1、治疗原则：由专科医生根据虫种、皮损数量和部位制定方案，局部治疗与系统治疗需个体化选择。

2、局部处理：部分局限皮损可采用物理治疗或局部药物，需在医疗机构完成。

3、系统治疗：皮损多发、面积较大或累及特殊部位时，需在医生指导下使用系统抗利什曼药物。

4、预防措施：流行区夜间使用蚊帐、纱窗，穿长袖衣物，必要时使用驱虫剂；加强犬只管理等可降低传播风险。

5、就诊提示：出现不明原因、久不愈合的皮肤结节或溃疡，尤其有流行区暴露史，应尽早就医明确诊断。

世界卫生组织在2023年发布的被忽视热带病相关报告中指出，皮肤利什曼病在全球多个地区仍有流行，早期诊断和规范治疗是控制疾病负担的关键环节。我国《利什曼病诊断标准》对病例定义、诊断依据和报告要求作出明确规定，临床发现疑似病例应按要求进行报告。

皮肤利什曼病经白蛉叮咬传播，以持久性皮肤结节或溃疡为主要表现，确诊依赖病原学或分子检测，治疗需专科评估，预防重点在于防蛉叮咬。

常见问题

否。皮肤利什曼病主要通过白蛉叮咬传播，人际直接传播极为罕见，日常接触一般不会造成传染。

部分患者皮损可自行愈合，但过程常需数月以上，且可能遗留瘢痕，是否观察等待应由专科医生评估后决定。

确诊需结合流行病学史，并通过皮损组织涂片镜检、聚合酶链反应或培养等方法检出利什曼原虫。

应减少夜间户外暴露，使用蚊帐和纱窗，穿长袖衣物，必要时使用驱虫剂，并避免接触疑似患病动物。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 被忽视热带病：利什曼病. 2023.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 利什曼病诊断标准. 行业标准.

[3] 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所. 利什曼病防治知识. 官方发布.

[4] 人民卫生出版社. 人体寄生虫学. 第9版.