魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲状腺癌在B超检查中的表现主要包括以下几个方面：结节的不规则边界、内部回声的低或极低、钙化特征（尤其是微小钙化）、纵横比异常（即结节形态更高而非扁平）、血流信号丰富且紊乱以及淋巴结肿大的伴随表现。以下从各个方面具体说明：
甲状腺癌的病变结节通常显示为边界不清或不规则，这与良性结节不同。良性结节多呈现规则的圆形或椭圆形，而恶性结节由于侵袭性生长，可能出现毛刺样改变或“蟹足状”外延。
B超下，甲状腺癌病灶区域常表现为低回声甚至极低回声，与周围正常甲状腺组织形成明显对比。而良性结节通常会有等回声或混合回声，更容易分辨。肿瘤内部若存在坏死区，可能呈现无回声区域。
钙化是B超检查中甲状腺癌的重要线索之一。甲状腺癌尤其是乳头状癌常伴有微小点状强回声钙化，直径通常小于1毫米。这种微小钙化在图像上表现为强回声光点，常被视为诊断恶性的关键指标。
正常情况下，良性结节在B超下常呈扁平状，其横向径大于纵向径。而甲状腺癌的结节往往更加“竖立”，即纵向径大于横向径，纵横比超过1。这种形态学特征提示其可能具有侵袭性。
在彩色多普勒血流成像中，甲状腺癌的结节常表现为内部血流信号异常丰富且紊乱的特点，且多数集中在病灶中心附近。而良性结节的血流一般较少，且主要分布在结节外围。
如果甲状腺癌已经出现淋巴转移，在颈部B超检查中还可能发现异常的淋巴结表现。这些淋巴结通常轮廓不规则、皮质增厚，甚至可见其内部钙化。同时，患侧的淋巴结可能明显增大，与疾病进展密切相关。
甲状腺癌的B超特征虽然为诊断提供了重要依据，但并非完全特异。部分良性结节也可能呈现类似的回声和钙化特征，而某些早期甲状腺癌可能缺乏典型表现。针对可疑病例可结合其他影像学检查如CT或MRI，以及穿刺细针活检进一步确诊，同时进行规范的管理和随访，避免误诊和漏诊。