文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
右侧腹痛的病因涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统及腹壁结构等多个方面，常见原因包括急性阑尾炎、胆囊炎、肾结石、妇科疾病和肠功能紊乱。以下将详细解析可能的病因、症状特征及处理原则。
这是右下腹痛最常见的急症之一。疼痛通常始于上腹部或脐周，6至8小时后转移并固定于右下腹麦氏点，常伴有恶心、呕吐、发热（体温可达38至39摄氏度）及白细胞计数升高。若未及时处理，阑尾可能在24至72小时内穿孔，引发腹膜炎，表现为全腹剧痛、腹肌紧张和反跳痛。
主要引起右上腹或上腹部疼痛，常在进食油腻食物后发作。疼痛可向右肩胛区放射，伴随胆红素升高（血清总胆红素超过17.1微摩尔每升）和转氨酶异常。超声检查可见胆囊壁增厚超过4毫米或结石存在。部分病例在48至72小时内可能进展为胆囊坏疽。
表现为右侧腰部或下腹部剧烈绞痛，疼痛呈阵发性，持续数分钟至数十分钟。患者常出现肉眼或镜下血尿（每高倍视野红细胞超过3个），并伴有尿频、尿急。结石直径小于5毫米时，约80%可自行排出；超过10毫米则需体外冲击波碎石或手术干预。
育龄期女性需考虑右侧附件问题。卵巢囊肿蒂扭转多见于体位改变后，疼痛突发且剧烈，常伴恶心；盆腔炎则表现为持续性钝痛，宫颈举痛阳性，阴道分泌物增多。宫外孕破裂时，疼痛可放射至肩部，并出现失血性休克（血压低于90/60毫米汞柱，心率超过100次每分钟）。
右侧腹痛若伴随排便习惯改变（每周排便少于3次或每日超过3次）、腹胀或便血，可能与肠易激综合征或结肠炎相关。机械性肠梗阻时，腹痛呈阵发性加剧，伴呕吐和停止排气排便，腹部X线可见液平面。
腹壁肌肉拉伤（近期有剧烈运动史）、带状疱疹（皮疹沿肋间神经分布）或右下肺炎（伴咳嗽、发热）也可能引发右侧腹痛。需通过体格检查和影像学鉴别。
右侧腹痛的病因复杂，从良性功能性疾病到危及生命的急症均有可能。出现持续加重疼痛、发热超过38.5摄氏度、呕吐不止或无法进食时，应在4至6小时内就医。避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。最终诊断需依赖血液检查（血常规、C反应蛋白、肝肾功能）、超声或CT扫描，根据具体病因采取抗感染、解痉或手术治疗。