癌症需要做哪些检查

癌症的检查需要根据可疑部位、症状和风险分层选择，通常包括实验室检查、影像学检查、内镜检查与病理活检，其中病理活检是确诊恶性肿瘤的核心依据。

癌症相关检查的主要类别

1、实验室检查：包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等。肿瘤标志物如癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原125等可辅助提示风险或监测疗效，但单一指标升高不能确诊癌症，需结合影像与病理判断。

2、影像学检查：超声用于甲状腺、乳腺、腹部脏器初筛；计算机断层扫描用于肺部、腹部及转移灶评估；磁共振成像用于脑、肝、骨及软组织分辨；正电子发射计算机断层扫描用于部分肿瘤分期与复发监测。不同检查的适用条件不同，例如肺部结节初筛常用低剂量计算机断层扫描，而脑部病变首选磁共振成像。

3、内镜检查：胃镜、结肠镜、支气管镜、膀胱镜等可直接观察腔道内病变并取组织。以结直肠癌筛查为例，结肠镜既能发现息肉，也能在镜下切除癌前病变。

4、病理活检：通过穿刺、内镜钳取或手术切除获取组织，经病理科制片、染色及免疫组化分析，明确良恶性、组织来源与分子分型。病理报告是制定手术、放疗、化疗及靶向治疗方案的依据。

5、分子与基因检测：针对特定癌种检测驱动基因突变、微卫星不稳定状态或程序性死亡配体1表达水平，用于筛选靶向治疗与免疫治疗获益人群。此类检测须在病理确诊后按指南选择，并非所有癌症均需同一套基因组合。

证据与数据

中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国每年新发恶性肿瘤约406万例，死亡约241万例。早期发现与规范分期直接影响治疗选择与生存结局。以结直肠癌为例，早期结直肠癌经规范治疗后5年生存率可达90%以上，而远处转移者5年生存率明显下降。该数据来源于国家癌症中心2022年全国癌症统计报告。权威指南方面，国家卫生健康委员会发布的多部恶性肿瘤诊疗规范明确要求，恶性肿瘤治疗前应完成病理诊断与分期评估。

检查选择的基本原则

• 可疑肺癌：低剂量计算机断层扫描初筛，必要时增强计算机断层扫描、支气管镜或经皮穿刺活检。
• 可疑乳腺癌：乳腺超声联合钼靶摄影，可疑病灶行空心针穿刺活检。
• 可疑胃癌或结直肠癌：胃镜或结肠镜取活检，确诊后行计算机断层扫描评估分期。
• 可疑肝癌：超声联合甲胎蛋白，增强磁共振成像或计算机断层扫描，必要时穿刺活检。
• 疑似转移但原发灶不明：正电子发射计算机断层扫描辅助寻找原发灶，并对可及病灶活检。

癌症检查需遵循从无创到有创、从初筛到确诊的路径，病理活检是确诊恶性肿瘤的核心依据，影像与实验室检查用于定位、分期和疗效监测。

常见问题

是。病理活检是确诊恶性肿瘤的核心依据，影像和肿瘤标志物只能提示风险，不能替代组织学诊断。

否。肿瘤标志物升高可见于炎症、良性疾病或生理波动，需结合影像与病理综合判断，单次升高不能确诊。

否，并非所有癌症都需要。正电子发射计算机断层扫描多用于分期、寻找原发灶或复发监测，具体由病情和指南决定。

否。筛查面向无症状人群，常用低剂量计算机断层扫描、超声、内镜等；诊断检查针对可疑病灶，需影像加活检确认。

否。基因检测按癌种和指南选择，用于筛选靶向或免疫治疗获益人群，须在病理确诊后由专科医生评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南. 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南. 2022.

[5] 中华医学会病理学分会. 肿瘤病理诊断规范. 人民卫生出版社.