心绞痛发作时主要有哪些表现

心绞痛发作时主要表现为胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性或紧缩性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，通常持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

心绞痛发作的典型表现

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，边界不清，可放射至左肩、左臂内侧、无名指与小指、颈部、下颌、咽部或上腹部。

2、疼痛性质：呈压榨性、闷胀性、紧缩性或窒息性，而非针刺样或刀割样锐痛，部分患者仅表现为胸部不适而非明确疼痛。

3、持续时间：通常为3至5分钟，一般不超过15分钟；若超过20分钟且程度剧烈，需警惕急性心肌梗死。

4、诱发因素：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等增加心肌耗氧量的情况可诱发，稳定型心绞痛多在相似诱因下反复出现。

5、缓解方式：停止活动后1至5分钟内可缓解，或舌下含服硝酸甘油后1至3分钟内缓解。若含服后无效，需立即就医。

6、伴随症状：可伴有出汗、心悸、气短、头晕、恶心等，部分老年患者或糖尿病患者仅表现为气促、乏力，而无明显胸痛，称为非典型表现。

稳定型与不稳定型的区别

稳定型心绞痛发作诱因、频率、持续时间及缓解方式在数周内无明显变化。不稳定型心绞痛则在休息时或轻微活动时即可发作，程度更重，持续时间更长，含服硝酸甘油效果变差。后者属于急性冠脉综合征范畴，需尽快就医评估。

需要警惕的数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由国家心血管病中心发布，属于权威行业数据。

发作时的处理步骤

• 立即停止一切活动，就地坐下或半卧位休息，避免站立以防跌倒。
• 若随身携带硝酸甘油，可舌下含服1片，5分钟后不缓解可再含1片，最多不超过3片。
• 若含服3片后仍不缓解，或疼痛持续超过20分钟，应立即拨打急救电话。
• 就医时需向医生描述发作诱因、部位、性质、持续时间及缓解方式，有助于判断心绞痛类型。

日常管理要点

控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，保持健康体重。避免突然剧烈运动、情绪激动和饱餐。遵医嘱规律服药，不自行停药或调整剂量。定期复查心电图、心脏超声等，评估病情变化。

心绞痛的核心表现是活动或情绪诱发的胸骨后压榨性不适，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。出现休息时发作、持续时间延长或含服无效时，应尽快就医。

常见问题

否。部分患者尤其是老年人和糖尿病患者，可能仅表现为气短、乏力、出汗或上腹部不适，而无明显胸痛，这类非典型表现同样需要重视。

若含服硝酸甘油后5分钟不缓解，可再含1片，最多3片。若15至20分钟仍无效，应立即拨打急救电话，警惕急性心肌梗死。

稳定型心绞痛通常持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且程度剧烈，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。

心绞痛持续时间短，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛持续超过20分钟，含服硝酸甘油无效，常伴大汗、恶心、濒死感，需立即急救。

病情稳定者可在医生评估后进行适度有氧运动，如步行、慢跑，避免剧烈运动和突然用力。运动中出现胸部不适应立即停止并就医。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.