唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心绞痛主要表现为胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，可放射至左肩、左臂及下颌等部位。其核心特征包括：疼痛性质、典型部位、诱发因素、缓解方式以及持续时间。心绞痛的诊断需结合具体症状特点与临床检查。
1.心绞痛常被描述为胸部压榨感、沉重感或紧缩感，而非针刺样或刀割样疼痛。
2.患者可能感到胸部有“石头压住”或“捆绑感”，严重时可伴濒死感。
3.疼痛程度可从轻度不适至剧烈疼痛，但多数患者表现为中度疼痛。
1.疼痛主要位于胸骨体中段或上段后方，范围约手掌大小。
2.放射痛常见于左肩、左臂内侧，沿无名指与小指方向延伸。
3.部分患者仅表现为下颌痛、颈部疼痛、后背痛或上腹痛，易被误诊为牙痛或胃痛。
1.体力活动：如快走、上楼梯、搬运重物时，心肌耗氧量增加可诱发疼痛。
2.情绪激动：愤怒、焦虑或过度兴奋时，交感神经兴奋导致心率加快、血压升高。
3.其他因素：饱餐后（血液集中于消化系统）、寒冷刺激（血管收缩）、吸烟（尼古丁致冠状动脉痉挛）。
1.休息或停止活动后，疼痛通常在3-5分钟内逐渐消失。
2.舌下含服硝酸甘油药物后，1-3分钟内疼痛可显著缓解。
3.若休息或用药后疼痛持续15分钟以上，需警惕急性心肌梗死的可能。
1.典型心绞痛发作多持续3-5分钟，极少超过15分钟。
2.若疼痛反复发作且持续时间延长，提示不稳定型心绞痛，需紧急就医。
3.夜间发作或静息时出现疼痛，常与冠状动脉痉挛相关。
1.呼吸困难：因心脏泵血功能下降导致肺淤血。
2.出汗、恶心、头晕：提示心肌缺血严重。
3.心律失常：可表现为心悸或晕厥。
心绞痛症状具有明显的规律性：发作与劳力相关，休息或药物可缓解。若疼痛性质改变（如变为撕裂样或持续不缓解）、频率增加或出现静息痛，应立即就诊。日常需避免诱发因素，如控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，并遵医嘱使用抗血小板药物或硝酸酯类药物。对于疑似症状，心电图、运动负荷试验或冠状动脉造影可帮助明确诊断。