郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
腹泻伴随腹痛通常提示肠道存在急性炎症或功能紊乱。缓解措施需围绕减少刺激、补充水分、调节菌群、对症用药以及排查病因五个方面展开。
腹泻导致水分和电解质大量流失，可能引发脱水。建议饮用口服补液盐，按照说明书每包兑250毫升温水，少量多次饮用。成人每日饮用量建议1000至2000毫升，儿童根据体重每公斤50至70毫升。若无法获取补液盐，可自制糖盐水：一升温水中加入半勺食盐和两勺白糖。
急性期应暂停摄入辛辣、油腻、生冷食物以及乳制品。推荐流质或半流质饮食，如白粥、烂面条、蒸苹果泥。白粥中的淀粉可覆盖受损肠黏膜，蒸苹果含果胶能吸附肠道毒素。禁食时间不宜超过6小时，以免影响营养供给。
蒙脱石散是常用药物，可吸附病菌和毒素并覆盖肠道表面。成人每次一袋（3克），用50毫升温水搅匀后服用，每日三次。需注意：蒙脱石散需与抗生素、益生菌间隔至少2小时服用，避免影响药效。若服用后便秘，应减量或停药。
益生菌制剂如双歧杆菌三联活菌、地衣芽孢杆菌活菌，可改善菌群失衡。建议在腹泻症状缓解期使用，每日1至2次，每次1至2粒，用不超过40摄氏度的温水送服。抗生素相关性腹泻需在停用抗生素后继续服用7至14天。
若腹泻次数频繁（如每日超过6次）且无发热、脓血便，可临时使用洛哌丁胺。首次服用4毫克，之后每次腹泻后服用2毫克，每日总量不超过16毫克。但需警惕：感染性腹泻（如细菌性痢疾）禁止使用洛哌丁胺，否则会延长病程。发热超过38.5摄氏度或便中带血时，应避免使用止泻药。
如果伴随高热（体温超过39摄氏度）、剧烈腹痛、呕吐不止、大便呈血样或米汤样，需立即就医。通常血常规中白细胞计数升高提示细菌感染，需在医生指导下使用抗生素如诺氟沙星（成人）或头孢克肟。病毒性腹泻无需抗生素，病程自限约3至7天。若腹泻超过2周未缓解，需排查肠易激综合征或慢性炎症性肠病。
腹泻本质是肠道自我清洁过程，盲目止泻可能加重毒素滞留。建议在症状出现后24小时内优先执行补液和饮食调整，若48小时无改善再考虑药物干预。注意观察大便性状和体温变化，儿童、老人及孕妇出现脱水迹象（如尿少、眼窝凹陷、皮肤干燥）时需立即前往医院。居家期间保持腹部保暖，避免剧烈运动，勤洗手以防交叉感染。