周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙疼剧烈时，核心处理原则是立即止痛并尽快就医，同时避免自行用药掩盖症状。处理步骤包括：紧急止痛措施、明确疼痛原因、专业牙科治疗、预防并发症。牙痛常由深龋、牙髓炎、根尖周炎或智齿冠周炎引起，若未及时处理，可能发展为脓肿或全身感染。
1.紧急止痛措施：当牙疼难以忍受时，可以采取以下方法缓解症状，但仅限于临时使用。
口服非处方止痛药：如布洛芬或对乙酰氨基酚，成人单次剂量通常为200-400毫克布洛芬或500-1000毫克对乙酰氨基酚，每日不超过3次。注意，若有胃溃疡或肝肾功能异常，需避免使用或咨询医生。
冷敷：用毛巾包裹冰袋，敷于疼痛侧的面颊部，每次15-20分钟，间隔30分钟。冷敷可收缩局部血管，减轻肿胀和疼痛。
避免刺激：暂停使用患侧牙齿咀嚼，避免过冷、过热或过甜的食物，以免加重牙髓刺激。
盐水漱口：将5克食盐溶解于200毫升温水中，含漱30秒后吐出，每日3-4次。盐水能暂时清洁口腔，减少细菌堆积，但对深层感染无效。
2.明确疼痛原因：牙疼并非单一疾病，不同病因需针对性处理。
深龋：牙齿有黑色空洞，疼痛由冷热刺激诱发，去除刺激后疼痛消失。此时，需尽快进行充填治疗，若未及时处理，可能发展为牙髓炎。
牙髓炎：自发性、阵发性剧痛，夜间加重，且疼痛可放射至头部或耳部。这种疼痛是牙髓神经发炎的表现，单纯止痛药无法根治，需进行根管治疗。
根尖周炎：牙齿有浮起感，咬合时疼痛明显，牙龈可能出现脓肿。此时，根尖周围组织已感染，需进行根管治疗或切开排脓。
智齿冠周炎：下颌后部牙龈红肿、疼痛，可能张口受限，伴有发热。需使用抗生素（如甲硝唑与阿莫西林联合，成人剂量甲硝唑400毫克，每日3次；阿莫西林500毫克，每日3次，疗程5-7天）控制感染后，再行智齿拔除。
3.专业牙科治疗：紧急止痛后，应尽早就医，避免拖延。
牙髓炎或根尖周炎：首选根管治疗，过程包括开髓引流、清除坏死牙髓、根管消毒和严密充填。通常需要2-4次就诊，每次间隔1-2周。
深龋：若未伤及牙髓，医生会去除腐坏组织后，使用树脂或银汞合金充填。若龋洞过大，可能需嵌体或全冠修复。
智齿冠周炎：急性期后（通常3-5天），建议拔除阻生智齿，以预防复发。拔牙前需拍摄X光片评估牙根位置。
脓肿形成：若牙龈或面部出现波动性肿胀，医生会进行切开引流，并配合抗生素治疗，常用药物为阿莫西林克拉维酸钾或克林霉素。
4.预防并发症：未经处理的牙疼可能引起严重后果。
颌面部间隙感染：牙源性感染可扩散至下颌下、口底或咽旁间隙，导致呼吸困难和脓毒血症，需住院静脉输液治疗。
慢性病灶：长期根尖炎症可能成为全身感染源，诱发心内膜炎、肾炎或关节炎。尤其在免疫力低下者中风险更高。
牙齿脱落：牙髓坏死或根尖破坏后，牙齿可能松动、变色，最终需拔除。
牙疼是口腔健康的重要警示信号，任何剧烈疼痛都意味着组织损伤或感染。强忍疼痛或仅依赖止痛药会延误最佳治疗时机。一旦出现自发性、持续性或放射状疼痛，应立即前往正规口腔科就诊，由医生进行诊断和治疗。日常注意口腔卫生，每半年至一年洁牙一次，可有效预防牙痛发生。