男性无痛尿血是怎么回事

无痛性肉眼血尿是指排尿时无疼痛感却出现尿液呈红色或洗肉水样，其最需要警惕的原因是泌尿系统肿瘤，尤其是膀胱癌。中老年男性出现该症状时，应优先前往泌尿外科排查肿瘤，而非自行按尿路感染处理。

为什么无痛性血尿比疼痛性血尿更需重视

1、疼痛性血尿多与感染或结石相关：尿路感染、泌尿系结石常伴随尿频、尿急、尿痛或腰腹绞痛，这类疾病症状明显，患者往往会主动就医。

2、无痛性血尿的肿瘤风险更高：膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌早期常仅表现为间歇性无痛血尿，出血可自行停止，容易造成"痊愈"的错觉，从而延误就诊。

3、间歇性是危险特征：血尿时有时无并不代表病变消失，肿瘤表面血管破裂后凝血可暂时止血，下一次出血可能间隔数天至数周。

需要排查的常见原因

1、泌尿系统肿瘤：膀胱癌最常见，肾癌、肾盂及输尿管尿路上皮癌亦可表现为无痛血尿。国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》指出，无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石可造成黏膜损伤出血，但多数伴有腰痛或肾绞痛。

3、肾小球疾病：如IgA肾病，常在呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，可伴蛋白尿。

4、前列腺增生：前列腺表面血管丰富，增生后可因血管破裂出血，多见于中老年男性。

5、药物与全身因素：抗凝药、抗血小板药使用期间，或血液系统疾病导致凝血异常，也可引起血尿。

就诊与检查路径

1、首诊科室：泌尿外科。

2、基础检查：尿常规可确认红细胞来源，尿沉渣镜检区分肾小球性与非肾小球性血尿。

3、影像学检查：泌尿系超声作为初筛，必要时行计算机体层尿路成像，可显示尿路全程形态。

4、膀胱镜检查：对持续或反复无痛血尿者，膀胱镜是观察膀胱内病变的重要手段，可直接发现肿瘤并取活检。

5、尿液细胞学检查：有助于发现尿路上皮肿瘤细胞，但阴性结果不能排除肿瘤。

需要立即就医的情形

• 全程肉眼血尿，尿液呈鲜红或洗肉水样
• 血尿反复出现，间隔时间缩短
• 伴有血块、排尿困难或腰腹部包块
• 伴有不明原因体重下降、乏力、发热
• 年龄超过45岁且首次出现无痛血尿

吸烟是膀胱癌明确的可控危险因素，长期吸烟者出现无痛血尿时更应尽快检查。血尿的间歇性特征常使人放松警惕，但病变本身并未停止进展。无痛性肉眼血尿在中老年男性中首先需排除泌尿系统肿瘤，尽早就诊泌尿外科并完成膀胱镜与影像学评估，是明确病因的关键步骤。

常见问题

否。无痛血尿可由结石、前列腺增生、肾小球疾病等引起，但膀胱癌是最需优先排除的原因，应尽早就诊泌尿外科检查。

是。血尿自行停止不代表病变消失，肿瘤出血可间歇出现，仍需完成尿常规、超声及膀胱镜等检查明确原因。

首选泌尿外科。若伴蛋白尿、水肿或肾功能异常，可同时就诊肾内科，由泌尿外科初步排查肿瘤与结石。

是。对持续或反复的无痛性肉眼血尿，膀胱镜是观察膀胱内病变、发现肿瘤并取活检的重要检查手段。

是。吸烟是膀胱癌明确的可控危险因素，长期吸烟者出现无痛血尿时，泌尿系统肿瘤风险升高，应尽快就医评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社