鼻乳头状瘤的症状

鼻乳头状瘤最典型症状是单侧鼻塞与涕中带血，二者常同时或先后出现。该病起源于鼻腔或鼻窦黏膜，生长方式分为内翻性与外生性，前者有复发与恶变潜能，故症状识别对早期干预具有实际意义。

1、单侧鼻塞：约八成患者以一侧鼻腔持续性通气不畅为首发表现，初期呈间歇性，随瘤体增大转为持续性，且普通减充血剂缓解不明显。若瘤体占据后鼻孔，可表现为双侧鼻塞。

2、涕中带血或鼻出血：因肿瘤表面血管丰富且黏膜脆性增加，擤鼻、回吸或触碰后易出现血性分泌物。出血量通常不多，多为涕中带血丝，偶见少量滴血，反复发生需警惕。

3、嗅觉减退：当瘤体位于中鼻道或嗅裂区域，气流无法抵达嗅区黏膜，或瘤体压迫嗅神经末梢，可致单侧或双侧嗅觉下降。该症状易被误认为慢性鼻炎。

4、头面部胀痛：瘤体阻塞鼻窦自然开口，窦内负压或继发感染，可引起同侧额部、眶周或面颊部闷胀感，低头或用力时加重。内翻性乳头状瘤累及上颌窦或筛窦时更为明显。

5、鼻内异味或脓涕：继发鼻窦感染后，鼻腔可出现腥臭味分泌物，或向后流入咽部引起咽异物感。部分患者自觉呼气有异味，旁人亦可察觉。

6、邻近结构受累表现：瘤体增大可压迫鼻泪管致溢泪，侵入眶内可致眼球移位或复视，侵犯翼腭窝可致张口受限。此类表现提示病变范围较广。

流行病学证据显示，鼻乳头状瘤约占鼻腔鼻窦良性肿瘤的百分之零点四至百分之四点七，其中内翻性乳头状瘤占百分之四十七至百分之七十，男性发病率约为女性的二至三倍，诊断中位年龄约五十岁，该数据引自《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2019年发布的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤诊疗共识。人乳头状瘤病毒感染、吸烟及慢性鼻窦炎被认为是相关危险因素。鼻内镜检查可见表面不平、呈桑葚状或乳头状的新生物，触之易出血；影像学检查中，CT可显示窦口扩大与骨质受压变薄，MRI T2加权像可见典型“脑回征”，有助于与鼻息肉及恶性肿瘤鉴别。确诊依赖组织病理学检查。

该病症状与慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔恶性肿瘤存在重叠，单侧进行性鼻塞伴涕中带血持续超过四周，应尽早行鼻内镜检查。内翻性乳头状瘤术后复发率约为百分之十五至百分之二十，与病变范围及手术彻底性相关，故术后规律随访不可省略。外生性乳头状瘤经完整切除后复发较少，但仍有必要定期复查。

常见问题

否。约六至八成患者出现涕中带血，部分患者仅表现为单侧鼻塞或脓涕，无明确出血史，故无出血不能排除该病。

两者均可致鼻塞与嗅觉下降。鼻乳头状瘤多单侧、生长快、易出血，鼻息肉常双侧、色苍白、触之不易出血，最终需病理鉴别。

持续超过四周即应就诊耳鼻咽喉科。该组合症状对内翻性乳头状瘤有提示价值，鼻内镜检查可明确鼻腔内是否存在新生物。

内翻性乳头状瘤存在恶变潜能，文献报道癌变率约为百分之五至百分之十五，外生性乳头状瘤恶变罕见。确诊后建议手术切除并送病理。

建议术后第一年每三至六个月复查鼻内镜，第二年每六个月一次，之后每年一次，持续至少五年，以监测复发与恶变。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤诊疗共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.