骨质疏松用什么药物治疗

骨质疏松的药物治疗需由医生根据骨折风险分层、病因及合并症决定，常用药物包括抗骨吸收药与促骨形成药两大类，均需配合钙与维生素D补充，不可自行选用。

药物分类与适用情况

1、双膦酸盐类：为抑制破骨细胞活性的抗骨吸收药物，常用阿仑膦酸钠、唑来膦酸等。适用于多数绝经后骨质疏松症及男性骨质疏松症患者。口服制剂需空腹以足量清水送服，并保持直立位至少30分钟，以减少食管刺激。

2、地舒单抗：为核因子κB受体活化因子配体抑制剂，每6个月皮下注射一次。适用于骨折高风险且不能耐受双膦酸盐者。停药后骨密度可能快速下降，需在医生指导下衔接其他药物。

3、选择性雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，适用于绝经后骨质疏松症且无雌激素禁忌者，可降低椎体骨折风险，对潮热症状可能有一定影响。

4、甲状旁腺激素类似物：如特立帕肽，属促骨形成药，适用于严重骨质疏松症及多发骨折者，疗程一般不超过24个月，使用期间需监测血钙。

5、降钙素类：可缓解椎体骨折所致疼痛，但对骨折风险降低作用有限，通常作为短期辅助选择。

6、钙与维生素D：为所有药物治疗的基础。中国居民膳食营养素参考摄入量建议50岁以上人群每日钙摄入1000至1200毫克，维生素D 400至800国际单位。具体补充剂量需结合血钙、血磷及25羟维生素D水平调整。

证据与监测

据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%。该指南强调，药物治疗前应评估骨折风险，治疗期间每1至2年复查骨密度，并监测骨转换标志物。国际骨质疏松基金会2021年发布的报告指出，全球每3秒发生1例骨质疏松性骨折。上述数据说明规范治疗对降低骨折负担具有实际意义。

用药原则

• 药物选择依据骨折风险分级，极高危者优先考虑促骨形成药。
• 治疗期间需保证钙与维生素D摄入，并定期复查肝肾功能、血钙及骨密度。
• 避免同时使用两种抗骨吸收药物，具体方案由专科医生制定。

骨质疏松药物治疗以抗骨吸收药和促骨形成药为核心，须在医生评估后个体化选用，并配合钙与维生素D及定期监测。

常见问题

否。补钙与维生素D是基础措施，不能替代抗骨质疏松药物。已确诊或骨折高风险者需在医生指导下加用抗骨吸收药或促骨形成药。

通常连续使用3至5年后由医生评估，若骨折风险降低可考虑进入药物假期；高风险者可能需延长疗程，具体时长依复查结果决定。

否。地舒单抗停药后骨密度可能快速下降，骨折风险反跳，需在医生指导下换用其他药物衔接，不可自行中断。

是。规范使用抗骨吸收药或促骨形成药可降低椎体及非椎体骨折风险，但需同时控制跌倒危险因素并保证钙与维生素D摄入。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）. 北京：科学出版社，2014.

[3] 国际骨质疏松基金会. 骨质疏松症全球报告，2021.